AMT-130

10月7日，2024年诺贝尔生理学或医学奖颁布给了Victor Ambros和Gary Ruvkun两位科学家，以表彰其发现了microRNA（简称miRNA）及其在转录后基因调控中的作用，并阐明了控制基因活动的基本原则。 图片来源：诺贝尔生理学或医学奖委员会  虽然，在此之前，大众对诺贝尔医学奖的猜测大多集中于glp-1等产业应用较广泛的领域，但其实miRNA无论是学术意义，还是现阶段的产业落地速度，都并不逊色于前者，而诺贝尔官方将医学奖颁给miRNA或许某种程度上也不失为对未来作为创新疗法的潜力认可。  那么，miRNA究竟是何方神圣，目前全球产业界的布局又推进至何种程度了呢？  获奖实至名归 miRNA参与人类1/3的基因调节  其实，在过去很长一段时间里，人们一直遵循的都是由佛朗西斯·克里克1958年提出的中心法则，即遗传信息必须从DNA传递给RNA，再从RNA传递给蛋白质，再由蛋白质执行各种生命功能。  而随着科学家对人类基因的探索愈发深入，人们却逐渐意识到RNA原来可以分为两种：一种是参与编码蛋白质的编码RNA，仅占全部RNA的2%左右；另一种则是不参与编码蛋白质的非编码RNA，占全部RNA的98%，而miRNA正是“非编码RNA”的主要代表之一。  miRNA在翻译过程中的作用不同于大多数同类，其主要执行的是监督、调节编码RNA与效应蛋白的作用，可以将其想象成工地里的“施工员”，几乎参与了所有的生物学功能，以至于人类近1/3的基因均由miRNA进行调节。  而也正是因此，miRNA在近20年里一直都是科学界的研究热点，期间全球各大期刊发布了不低于18万篇相关的科学研究文章，仅就连国内与之相关的研究论文也多达2万余篇，充分彰显了这个“新大陆”的辽阔与前景。  堪比siRNA miRNA趋势性同样明显  众所周知，在新药蓬勃发展的今天，小核酸药物被认为是将带来“除小分子药和抗体药之外的第三次制药浪潮”的关键，而对于目前的小核酸药物开发，目前主要的思路有三种：  可以针对细胞内的mRNA、非编码RNA（ncRNA）等，沉默抑制该基因的表达，以影响最终蛋白的表达，即RNA干扰疗法。 对于由蛋白缺乏导致的疾病，也可引入上调目标基因的表达，通过saRNA实现。 直接引入mRNA表达新的所需的蛋白，比如大家熟悉mRNA疫苗（所以说是子集） 。 其中，RNA干扰疗法是目前小核酸领域最受关注的存在，而其中除了熟知的siRNA外，miRNA也是该疗法中的主要构成之一。  只不过siRNA的研究进度更为靠前，其在抑制效率已足够优秀的情况下，miRNA就显得没那么亮眼了。但其实，miRNA与siRNA两者在很多方面均存在着较明显的差异点： 表1. siRNA与miRNA的主要区别点 分类 siRNA miRNA 体内作用 RNA干扰 RNA干扰 序列长度 21-23nt 19-25nt 结构 双链RNA 单链RNA 互补程度 完全互补 部分互补 来源 人工体外合成 内源 Dicer酶加工过程 对称加工 不对称加工 作用位置 任何部位 靶标基因3′-UTR区 作用方式 下调 上调+下调 靶标RNA数量 一对一 一对多 数据来源：公开数据来源 其中，miRNA对比siRNA在功能上的特定优势主要有三点，分别是：  可同时靶向多个基因，miRNA对序列的匹配要求不高，不需要像siRNA那样完全与目标基因匹配，因此原则上可以结合并抑制多种靶mRNA，以此形成庞大而复杂的调控网络。 靶点选择广泛，miRNA非编码RNA的特性导致其在靶点选择比ASO等疗法范围更广，理论上可治疗的疾病也更多。 多样化的调节方式，与单纯降低基因表达的siRNA不同，miRNA既可以下调也可以上调mRNA的表达水平。 因此，miRNA在原理上的成药空间并不低，只是受限于相关研究的不足，以及产业界对miRNA的认知不足，其领域内的发展速度较siRNA更为缓慢，但随着miRNA的基础研究水平上升，其与多种疾病的关联性被确定，未来其在肿瘤、心血管疾病、代谢性疾病（如糖尿病等）、免疫疾病、神经类疾病、传染病等领域，都有着极大的应用空间。  甚至已有不少创新Biotech企业开始布局。  三足鼎立 miRNA海外格局初成  虽然，原则上miRNA的发现时间不长，目前也并无任何一款相关新药上市，但其产业化落地速度却是极快，尤其是海外领域。  其中，基于miRNA的诊断方法应用最广泛，比如将miRNA用于肿瘤转移、肿瘤恶性程度，或肿瘤的早期诊断就是目前miRNA最被看重的板块，此外，循环miRNA也可以用于心血管疾病、肾病和神经退行性疾病的诊断等等。  排除miRNA在疾病诊断方面的广泛应用，如肿瘤转移、肿瘤恶性程度与肿瘤的早期诊断等，在miRNA作为药物治疗靶点方面，目前已有不少突破性进展，如利用基因编辑技术针对 miRNA 治疗疾病，目前已有多种经过临床试验的 miRNA 分子靶向药物面世。  统计miRNA领域全球在研新药，目前共有92项miRNA疗法在研，虽其中绝大部分管线尚处于临床前阶段，但仍有7款创新疗法率先进入临床，且初步展现出一定的临床优势，其中：  Causeway针对肱骨外上髁炎的CWT-001研究进展最快，已推进至临床II期。 Apic Bio的APB-102、UniQure的AMT-260与AMT-130目前已进入临床I/II期。 InteRNA针对实体瘤的INT-1B3处于临床I期。 JBT-miR2与APB-101处于临床申请阶段。 表2. 全球部分临床阶段的“miRNA”疗法（点击查看大图） 数据来源：公开数据来源  而其中，Causeway、Apic Bio与UniQure作为现阶段miRNA领域的技术三巨头，几乎占据了该领域绝大多数的技术推进力，未来也大概率将是MNC推进相关产业合作的首选。  miRNA先驱：UniQure UniQure于1998年在荷兰成立，其致力于治愈性基因疗法在肝脏代谢、中枢神经系统和心血管领域的开发应用，是基因治疗领域的先行者，同样也是miRNA领域的技术龙头之一。  目前，该企业全球员工超400人，经历多轮融资之后，已于美国纳斯达克成功上市，并且在资金与人才的双重助力之下，成功建立了独有的两大技术核心平台。  其中miQURETM技术是UniQure专有的下一代基因沉默平台，旨在降解致病基因，而不产生脱靶毒性，并通过继发性外泌体介导的递送诱导整个靶器官的沉默。  使用该技术设计的基因治疗候选药物结合了专有的治疗性miRNA，并通过AAV递送，能够提供持久的活性。在临床上展现出众多优势，如组织特异性的增强、细胞核基因的改善、未产生与miRNA或mRNA相关的不良影响等。  目前，UniQure共有5条miRNA相关管线，其中AMT-260与AMT-130的临床推进最为迅速，目前已进入了临床Ⅰ/Ⅱ期，是UniQure最核心的临床管线之一。  表3. UniQure共有5条miRNA相关管线 药品成分 研发机构 全球最高状态 全球适应症在研状态 疾病领域 项目最新进展时间 项目最新进展 AMT-260 UniQure biopharma，Corlieve Therapeutics 临床I/II期 临床I/II期: 颞叶癫痫发作 神经系统疾病 2023年11月15日 NCT06063850开始招募 AMT-130 UniQure biopharma 临床I/II期 临床I/II期: 亨廷顿舞蹈病 神经系统疾病，罕见病 2024年10月3日 NCT04120493招募完成 AMT-240 UniQure biopharma 临床前 临床前: 阿尔兹海默病 神经系统疾病，精神障碍疾病 2021年12月21日 阿尔兹海默病临床前 (进行中) AMT-161 UniQure biopharma 临床前 临床前: 肌萎缩侧索硬化症 罕见病，骨骼肌肉系统疾病，神经系统疾病 2023年5月18日 肌萎缩侧索硬化症 AMT 150 UniQure biopharma 临床前 临床前: 脊髓小脑性共济失调 神经系统疾病，罕见病 2021年12月21日 脊髓小脑性共济失调临床前 (进行中) 数据来源：公开数据来源  AMT-260，是2016年UniQure收购Corlieve所获得的项目资产。作为一种拟用于治疗颞叶癫痫的AAV基因疗法，其采用了miRNA沉默技术来靶向抑制颞叶癫痫（TLE）患者海马体中异常表达的kainate受体，能有效地减少了皮质神经元中GluK2的表达。  在临床前数据显示，AMT-260能有效降低癫痫样活性和过度扩张，阻断患者异常放电。目前其关于内侧颞叶癫痫适应症的II期试验正在进行，计划将于2026年完成主要临床数据的收集。  AMT-130，是UniQure利用了其专有的miQURETM沉默技术设计的，由microRNA和载体AAV5组成，递送入脑后能够抑制突变亨廷顿蛋白的产生。  在一项AMT-130治疗亨廷顿舞蹈症I/II期临床试验低剂量队列中，AMT-130耐受性良好，未发生与AMT-130相关的严重不良事件，且MRI成像未显示任何具有临床意义的安全性信号。后续12月随访中，接受AMT-130治疗的患者在12个月时脑脊液中的神经丝轻链（NfL）接近基线，相较于对照组有较好改善。  miRNA黑马：Causeway 从数据上看，Causeway是现阶段全球领域miRNA疗法研究推进最快的企业之一，作为一家2017才成立的biotech企业，其致力于开发新型microRNA疗法，专注于常见的肌肉骨骼和年龄相关疾病，并始终相信miRNA疗法几乎有无限的治愈潜力。  其认为，递送是miRNA靶向技术用于治疗的主要障碍。虽然，肝脏是寡核苷酸疗法能够可靠递送的唯一器官。然而，一个值得注意的例外是局部递送，其拥有用药量小、有限的系统吸收、更高安全性与更低的商业化成本等诸多优势，这也是为何Causeway会选择肌肉骨骼和年龄相关疾病的根本原因。  目前，该公司管线进展最快的是CWT-001（临床Ⅱ期），是一种化学合成的microRNA-29a（miR29a）模拟物，针对肌腱病，在之前一项针对网球肘患者进行的1b期临床试验中，替诺米似乎安全且耐受性良好；一项具有疗效终点（肘关节功能、疼痛和肌腱再生）的多中心2期研究已于2023年夏季开始招募。 图片来源：Causeway官网  另外，据其公司官网数据显示，其miRNA管线中还有针对骨关节炎、皮肤老化的OsteoMiR与DermaMiR，有望继CWT-001之后，迅速进入临床阶段。  miRNA大拿：Apic Bio Apic Bio是一家创新型基因治疗公司，致力于推动罕见病的基因疗法发展。2017年由麻省大学医学院（UMMS）衍生而来，并于之后几年连续获得多次融资。  Apic Bio主打方向为腺相关病毒（AAV）基因疗法，核心管线主要有APB-102与APB-101等多款创新疗法，而在miRNA领域，现阶段Apic共有四款创新疗法涉及，其中APB-102推进最快，目前已处于临床Ⅰ/Ⅱ期，APB-101正处于临床申请阶段，CNS disease与APB-105则尚处于临床前阶段。 表4.  腺相关病毒（AAV）基因疗法 药品成分 研发机构 全球最高状态 全球适应症在研状态 疾病领域 项目最新进展时间 项目最新进展 APB-102 Apic Bio，UniQure biopharma 临床I/II期 临床I/II期: 肌萎缩侧索硬化症 罕见病，骨骼肌肉系统疾病，神经系统疾病 2024年08月1日 NCT06100276首例入组 APB-101 Apic Bio，UMass Chan Medical School（大学） 申请临床 申请临床: α-1抗胰蛋白酶缺乏症 消化系统疾病，呼吸系统疾病，罕见病 2021年12月2日 α-1抗胰蛋白酶缺乏症临床研究 (申请中) CNS disease(Apic Bio) Apic Bio 临床前 临床前: 中枢神经系统疾病 神经系统疾病 2021年12月2日 中枢神经系统疾病临床前 (进行中) APB-105 Apic Bio 临床前 临床前: 肌萎缩侧索硬化症 罕见病，骨骼肌肉系统疾病，神经系统疾病 2021年12月2日 肌萎缩侧索硬化症临床前 (进行中) 数据来源：公开数据来源  作为Apic的 主打产品，APB-102是一款针对遗传性肌萎缩侧索硬化症（SOD1-ALS）的基因疗法，由重组AAVrh10载体表达组成，该载体表达微核糖核酸（miRNA），miRNA旨在敲低SOD1的表达，减缓或逆转有SOD1突变的患者的ALS进展。临床前概念性研究已经证明APB-102可抑制突变SOD1基因活性。  在SOD1-ALS小鼠模型的临床前研究表明，APB-102大大提高了患病小鼠的生存率。在啮齿类动物和非人灵长类动物中，在建议的临床剂量下，脊髓运动神经元的SOD1也有相关减少。APB-102已于2021年4月获批临床，并先后获得 FDA 的孤儿药和快速通道指定，Apic Bio预计将在今年下半年启动相关临床Ⅰ/Ⅱ期试验。  2023年1月23日，Apic Bio与UniQure达成合作，后者引进了Apic的APB-102，并成功获得了该药的开发和商业化权利。  继续观望 国内miRNA落地尚需时日  相较于国外，国内miRNA赛道发展相对更慢，布局企业主要的方向还主要集中于诊断方向，如觅瑞集团致力于miRNA及其他非编码RNA作为生物标志物的诊断产品创新及临床转化等。  至于miRNA治疗领域方面，国内现阶段相关管线基本尚处于临床前阶段，且绝大多数相关疗法均为国内大学、研究机构发起的研究，企业对该领域的兴趣存在较大的缺失，导致国内相关临床管线推进相对缓慢。  而如此差异的根本原因，主要是海内外新药研究的格局不同所致，就目前而言，国内新药产业仍多以fast follow为主，对于miRNA之类在海外没有明确临床数据验证的情况下，国内短期内的兴趣不会有所提升，也很难看到新玩家的加入。 表5.国内部分“miRNA疗法”涉及管线 药品成分 靶点 研发机构 全球最高状态 全球适应症在研状态 T-155 (云海生物) miR-155 成都云海四面体生物科技有限公司，四川大学（大学） 临床前 临床前: 脉络膜新生血管,免疫系统疾病 miR-22 (云海生物) miR-22 成都云海四面体生物科技有限公司，四川大学（大学） 临床前 临床前: 视神经疾病 miR-200c (复旦) HSPA9 复旦大学（大学） 临床前 临床前: 卵巢上皮癌 miR-708 NRAS 国立清华大学（大学） 临床前 临床前: 肿瘤 ARVN601 - 极目生物有限公司 临床前 临床前: 青光眼 AAV9-hSMN1-dual-amiR(纽欧申) SOD1 纽欧申医药（上海）有限公司 临床前 临床前: 肌萎缩侧索硬化症 AAV therapy to treat C9orf72 HRE-caused ALS(纽欧申) C9orf72 纽欧申医药（上海）有限公司 临床前 临床前: 肌萎缩侧索硬化症 T-155 (云海生物) miR-155 成都云海四面体生物科技有限公司，四川大学（大学） 临床前 临床前: 脉络膜新生血管,免疫系统疾病 miR-22 (云海生物) miR-22 成都云海四面体生物科技有限公司，四川大学（大学） 临床前 临床前: 视神经疾病 miR-200c (复旦) HSPA9 复旦大学（大学） 临床前 临床前: 卵巢上皮癌 miR-708 NRAS 国立清华大学（大学） 临床前 临床前: 肿瘤 ARVN601 - 极目生物有限公司 临床前 临床前: 青光眼 AAV9-hSMN1-dual-amiR(纽欧申) SOD1 纽欧申医药（上海）有限公司 临床前 临床前: 肌萎缩侧索硬化症 AAV therapy to treat C9orf72 HRE-caused ALS(纽欧申) C9orf72 纽欧申医药（上海）有限公司 临床前 临床前: 肌萎缩侧索硬化症 数据来源：公开数据来源  或许，在大多数国内企业看来，现阶段入局miRNA风险过大，无论是成药性，还是商业化可能都还存在较大的局限性，短期内很难看到较为明显的投资回报，与其不断试错，不如继续观望来得更稳健一点。  小结  显而易见，miRNA虽有诺奖加持，且也基本符合核酸药物引领产业变革的大势，但就目前而言，我们对其的了解仍相对早期，miRNA要成功走向产业化，仍有诸多研究与开发上的挑战。  在研究层面，疾病机制的突破、关键工艺合成技术、递送技术的革新、序列设计与优化、工艺工程放大等问题仍需全球各界一同努力。 在商业化层面，要想将该疗法推进至全球，单纯靠创新biotech企业明显不现实，过程中一定需要MNC与全球各地本土企业的加入。  只有兼顾成药性与商业化趋势之后，miRNA才算是迈出了成功的第一步。在不久的将来才有希望成为精准医疗领域的后起之秀，在小核酸领域绽放光芒，为医药产业带来一场全新的革命。 来源 | 博药（药智网获取授权转载） 撰稿 | 弎 责任编辑 | 八角 声明：本文系药智网转载内容，图片、文字版权归原作者所有，转载目的在于传递更多信息，并不代表本平台观点。如涉及作品内容、版权和其它问题，请在本平台留言，我们将在第一时间删除。 商务合作 | 王存星 19922864877（同微信）  阅读原文，是受欢迎的文章哦

LEXINGTON, MA, USA and AMSTERDAM, The Netherlands I August 15, 2024 I uniQure N.V. (NASDAQ: QURE), a leading gene therapy company advancing transformative therapies for patients with severe medical needs, today announced that the first patient has been dosed in a Phase I/IIa clinical trial of AMT-191 for the treatment of Fabry disease, a rare, inherited genetic disease. The Phase I/IIa study is a multi-center, open-label trial being conducted in the United States with two dose-escalating cohorts assessing the safety, tolerability and early signs of efficacy of AMT-191 in individuals with Fabry disease. “We are very pleased to begin patient dosing for AMT-191 in Fabry disease, marking a significant milestone in this year’s goal to advance three new gene therapy candidates into clinical studies,” stated Walid Abi-Saab, M.D., chief medical officer of uniQure . “AMT-191 utilizes the same AAV delivery technology incorporated in HEMGENIX ® , which has an extensive, long-term safety profile and demonstrated effectiveness in patients with preexisting neutralizing antibodies to the AAV capsid. Our trial is designed to capture well-established endpoints in Fabry disease and to rapidly generate clinical proof-of-concept data for AMT-191 with a differentiated product profile relative to other Fabry programs in clinical development.” AMT-191 is an investigational AAV5-based gene therapy that uses a proprietary, highly potent promoter to deliver a galactosidase alpha (GLA) transgene designed to target the liver to produce GLA protein. In patients with Fabry disease, a pathogenic variant in the GLA gene leads to α-galactosidase A (aGAL-A) enzyme deficiency, which in turn results in a progressive accumulation of lipids in multiple cell types, including kidney and heart cells, eventually resulting in a multi-system disorder. AMT-191 may offer a novel potential one-time intravenously administered approach to treating Fabry disease. The Phase I/IIa clinical trial of AMT-191 will be conducted in the United States. The multicenter, open-label trial consists of two cohorts with up to six adult male patients each: a low-dose cohort of 6×10 13 gc/kg and a high-dose cohort of 3×10 14 gc/kg delivered through a one-time intravenous infusion. Patients will continue to receive their regular enzyme replacement therapy until the criteria for withdrawal is met and will be followed for a period of 24 months. The trial will explore the safety, tolerability, and early signs of efficacy by measuring the expression of lysosomal enzyme aGLA-A. Additional details are available on www.clinicaltrials.gov (NCT06270316). “This achievement marks an exciting period for the company as we advance additional programs into clinical trials this year,” stated Matt Kapusta, chief executive officer of uniQure . “Building on our momentum, we are focused on multiple, exciting catalysts across our pipeline, including engaging with the FDA to pursue an expedited clinical pathway for AMT-130 in Huntington’s disease and the initiation of new clinical studies in temporal lobe epilepsy and SOD1-ALS. With a strong balance sheet and runway extended through the end of 2027 from multiple cost reduction initiatives, we believe we are in an excellent position to execute on key value-creating milestones.” About Fabry Disease Fabry disease is an Xlinked- genetic disorder resulting from a deficiency of GLA. Based on a 2020 study published in the Journal of Therapeutics and Clinical Risk Management, the prevalence is estimated to be between one in 40,000 and one in 117,000 individuals. The current standard of care for Fabry disease is bi-weekly infusions of enzyme replacement therapy, a treatment with limited effectiveness in many patients due to poor cross-correction, with inefficient clearance of substrates in the target organs, in particular the kidney and the heart. About uniQure uniQure is delivering on the promise of gene therapy – single treatments with potentially curative results. The approvals of uniQure’s gene therapy for hemophilia B – an historic achievement based on more than a decade of research and clinical development – represent a major milestone in the field of genomic medicine and ushers in a new treatment approach for patients living with hemophilia. uniQure is now advancing a pipeline of proprietary gene therapies for the treatment of patients with Huntington’s disease, refractory temporal lobe epilepsy, ALS, Fabry disease, and other severe diseases. www.uniQure.com SOURCE: uniQure