点击“蓝字”关注我们以下内容仅供医疗卫生专业人士阅读参考编者按:第85届美国糖尿病协会科学会议(ADA)在1型糖尿病(T1D)领域掀起了理念上的重大革新。大会强调,从传统的“被动诊断”到如今的“主动筛查”,防控模式发生了深刻转变,推动了早期诊断、精准干预策略的全面实施。本期特邀中南大学湘雅二医院周智广教授,全面梳理大会中T1D领域的关键研究进展,为您深入解析发展趋势与临床应用前景。T1D防控破局从“被动诊断”到“主动筛查”无论是2025版《ADA糖尿病诊疗标准》[1]还是《中国1型糖尿病高危人群筛查、监测与管理专家共识(2024版)》[2]均强调T1D早期筛查的重要性。然而,T1D的早期筛查仍面临许多挑战,包括缺乏足够的公众认知、筛查工具的完善以及高危人群筛查覆盖不全面等。在此背景下,本届ADA大会在T1D领域发布了一系列创新性的进展,尤其是将“主动筛查”作为核心策略,以期推动早期筛查的普及与实施。在本次大会上,一项针对性文献综述(TLR)(摘要号:1509-P)[3]指出,相关自身免疫性疾病(AADs)与T1D之间存在双向关联,且AADs可能增加T1D的风险。研究提示,在AAD患者中早期检测T1D风险并及时干预,可能有助于延缓疾病进展。在筛查方法方面,一项ADA主席精选摘要(摘要号:71-OR)[4],聚焦遗传学特征对T1D风险的预测。研究表明,基于不同种族的SNPs和HLA等位基因构建的遗传风险评分(meta-GRS)在各人群中表现良好且相似。将非HLA遗传风险变异(种群特异性或元分析)纳入其中,预计能进一步提升T1D风险的遗传预测能力。多项研究展示了机器学习模型在早期预测T1D中的潜力。研究(摘要号:2058-LB)[5]和(摘要号:1119-P)[6]表明,机器学习模型能够比现有方法提前12-24个月以更高的识别率检测到无症状患者。基于机器学习的早期识别使得及时干预成为可能,减少了糖尿病酮症酸中毒(DKA)的发生,提升了患者的生活质量,并减轻了治疗领域的压力。此外,一项回顾性队列分析(2051-LB)[7]表明,通过理赔记录可识别早期T1D个体,且通过分析人口统计信息、频繁的消化系统诊断和常规内分泌检查,可以提示T1D的风险。另一项针对哥伦布市(乔治亚州)项目的研究调查(摘要号:2074-LB)[8]发现,要实现T1D筛查的广泛应用,必须付出系统性努力,尤其是识别并解决筛查过程中存在的障碍,如缺乏意识和可获得性问题。打破误诊“魔咒”精准诊断T1D,拯救“错失的黄金治疗期”根据抗体筛查和糖代谢监测结果,T1D的诊断可分为3期:1期为免疫紊乱期,2期为血糖异常期,3期为临床症状期。对无症状1、2期的早期识别和精准诊断对于防止病情进展为临床T1D至关重要[2]。本届ADA大会发布了多项重要研究成果,强调了早期诊断的重要性,重点讨论了避免漏诊、误诊的关键策略,并提出了优化早期诊断方法的建议。一项来自意大利的糖尿病管理分析(AIDA)研究(摘要号:2118-LB)[9]指出,T1D在意大利儿童人群中造成了沉重的健康和社会经济负担,随着发病率和患病率的增加,以及相关共病和直接医疗费用的增长,T1D对社会经济产生了巨大的影响。研究强调了早期诊断的重要性以及合理配置专门医疗资源的迫切需求。目前临床中T1D的漏诊和误诊问题依然严重。根据大会发布的两项基于美国管理医疗人群的研究(摘要号:1080-P、1327-P)[10-11],约40%的T1D成年患者曾被误诊为2型糖尿病(T2D)。研究发现,具有T2D既往诊断的成年人,T1D诊断的平均延迟时间为3.6年,且未进行抗体检测的患者诊断延迟更长;较高的BMI可能是导致误诊为T2D的原因之一。这些发现突显了改进诊断方法的紧迫性,确保T1D患者能得到及时、准确的管理。不仅成人患者,青少年群体也面临类似的误诊风险。根据本次大会的另一项研究(摘要号:1195-P)[12],四分之一的青少年患者被误诊为其他类型的糖尿病,其中超过1/6被误诊为T2D。T1D的延迟诊断与并发症密切相关,糖尿病的错误分类可能延误治疗并影响护理效果。该研究强调了及时、准确诊断T1D的重要性,尤其是通过检测自身抗体来明确诊断,以减少误诊风险、避免治疗延误,从而改善患者预后。此外,持续葡萄糖监测(CGM)作为一种新兴的诊断工具,在识别2期T1D方面显示出潜力。相关研究(摘要号:2106-LB)[13]表明,CGM可用于识别2期T1D患者,结合静脉血糖检测结果,为免疫药物应用提供依据。随着技术的进步,未来CGM可能不再仅作为辅助手段,而是有望取代血浆葡萄糖检测和HbA1c检测,成为识别2期T1D患者并指导免疫疗法的重要手段。替利珠单抗延缓发病,T1D防治的未来已来T1D的早期发病显著增加了致死率和并发症风险,而早期免疫干预则被视为阻止T1D发生和发展的“制胜法宝”。随着治疗方法的不断进步,早期干预已不再是梦想,而是成为了可能。在这一背景下,本届ADA大会进一步推动了精准干预理念,特别是在2期T1D患者的管理中,强调了疾病修饰疗法(即免疫病因治疗)在延缓疾病进程中的关键作用。本次ADA主席精选的另一项研究(摘要号:145-OR)[14]探讨了T1D诊断年龄与致命性心血管和肾脏事件的关系。结果发现,T1D的早期发病显著增加了严重并发症和死亡的风险。这一结果支持了延迟青少年T1D发病可能减少未来并发症风险的观点。换言之,对亚临床期T1D,特别是2期患者,进行早期干预,具有至关重要的意义。替利珠单抗(Teplizumab)是首个且目前唯一被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于延缓T1D发病的疾病修饰疗法。该药已于2024年6月进入我国,获批先行先试临床急需进口药品,落地海南博鳌乐城先行区,并于近日在博鳌乐城先行区开出了亚洲首批处方[15]。其适用于延缓8岁(含)以上儿童和成人T1D 2期患者向临床3期进展。TrialNet-10研究(TN-10)是替利珠单抗获批的关键循证之一。本次大会再次公布了该研究的扩展研究结果(摘要号:840-P)[16]。该扩展研究是一项多中心、单臂、开放标签的研究,旨在评估参与过TN-10试验接受治疗或安慰剂的2期T1D患者,在发展为3期T1D后接受替利珠单抗治疗的效果。共6名参与者接受了替利珠单抗治疗,平均随访时间为1.4(0.3)年。结果显示,在随访期间,没有参与者出现低血糖、DKA或特殊关注不良事件(AESI)。研究表明,替利珠单抗在3期T1D患者中使用时是安全且耐受良好的。接受过1次替利珠单抗治疗的2期T1D患者,在进入3期T1D后再次接受治疗时未出现新的安全信号。另一项药物警戒研究(摘要号:835-P)[17],纳入了自2023年以来报告的200例替利珠单抗治疗病例,表明替利珠单抗的药物警戒数据总体呈现出较为良好的安全性。大多数报告的副作用包括皮疹和恶心,这与其作为单克隆抗体的作用机制以及输注相关反应一致。此外,大会还公布了一项关于T1D患儿照护者对抗体筛查和替利珠单抗使用认知与看法的研究(摘要号:711-P)[18]。结果显示,大多数照护者愿意为高风险儿童使用替利珠单抗。该研究强调了提高公众意识和确保及时获取该治疗的重要性。总 结在2025年ADA大会上,T1D领域迎来了一系列引人注目的研究成果,标志着防控模式的深刻转变。从过去的“被动诊断、对症治疗”到如今的“主动筛查、早期诊断、精准干预”的实施,为T1D防控开辟了新篇章。大会强调了对T1D高危人群的早期筛查与干预的重要性,尤其是在2期T1D患者的治疗中,替利珠单抗(Teplizumab)作为首个被FDA批准用于延缓T1D发病的疾病修饰疗法,其在延缓3期T1D发病方面展现出了突破性意义。大会公布的多项研究数据进一步巩固了该药物在T1D早期干预中的可行性和长远价值。随着筛查技术、诊断方法和干预策略的逐步成熟,T1D的防控正迈向更加精准、个性化的未来。参考文献:(上下滑动查看更多)[1] American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. 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