Carbuncle

近日，山东一肉牛养殖场发现个别炭疽病例，引发关注。 8月2日，记者从山东省阳谷县相关部门了解到，近日，该县七级镇一肉牛养殖场发现个别炭疽病例。阳谷县立即封闭此养殖场，并对养殖场所有畜养动物进行扑杀和无害化处理，对养殖场及周边环境开展全面消杀和监测，未发现其他阳性家畜，相关畜产品未进入市场流通环节。 同时，全面开展病畜接触人员流调排查、采样检测和症状监测，截至8月2日上午10时，有5名直接接触病畜的养殖场工作人员诊断为皮肤炭疽，症状较轻，已全部隔离治疗，其余密接人员全部严格落实健康监测，未发现感染。 炭疽（Anthrax）是由炭疽杆菌（Bacillus anthracis）感染引起的人畜共患传染病，主要发生于牛、羊、马等食草动物。人主要通过接触感染炭疽杆菌的动物及动物制品或吸入环境中的炭疽芽胞而患病。近年来，我国炭疽总体发病率较低，年发病率在0.05/10 万以下，病死率 0.2%~2.7%，但局部暴发时有发生。炭疽是《中华人民共和国传染病防治法》的规定的乙类传染病，其中肺炭疽按甲类传染病管理。 病原学 炭疽杆菌属于芽胞杆菌科，芽胞杆菌属，为革兰染色阳性的粗大杆菌，需氧或兼性厌氧。 炭疽杆菌在宿主体内形成荚膜，在体外形成芽胞。炭疽杆菌的基因组编码三种外毒素蛋白：保护性抗原（Protective Antigen，PA）、致死因子（Lethal Factor，LF）和水肿因子（Edema Factor，EF），单独注射某一种外毒素蛋白，对动物不致病，联合注射可致病。炭疽杆菌的荚膜和外毒素是炭疽杆菌最重要的毒力因子。 炭疽杆菌繁殖体的抵抗力与非芽胞菌无明显差别，芽胞抵抗力很强，在皮毛、水和土壤中能长期生存。高温高压或强氧化剂如高锰酸钾、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧乙酸以及甲醛等可杀灭芽胞。石炭酸、来苏尔、新洁尔灭和酒精对芽胞杀灭效力较差。 流行病学 1、传染源 主要是染疫食草动物，如患病牛、羊、马、骆驼等，其次是猪、犬等杂食动物。带菌动物的皮毛、肉及其产品均可带有炭疽杆菌。 2、传播途径 直接接触传播：接触感染炭疽杆菌的牲畜及其产品可引起皮肤炭疽。 呼吸道传播：吸入含芽胞的粉尘或气溶胶可引起肺炭疽。 消化道传播：食入被炭疽杆菌污染的肉类及乳制品可引起胃肠道炭疽。 3、易感人群 人群普遍易感，饲养、屠宰、加工、售卖动物及其产品的人员感染风险较高。感染后可获得持久免疫力。 临床表现 潜伏期为数小时至 14 天。皮肤炭疽多为 2~7 天，肺炭疽和肠炭疽可短至数小时。 根据炭疽杆菌感染部位，分为皮肤炭疽、肠炭疽、肺炭疽、脑膜炎型炭疽及败血症型炭疽。 1、皮肤炭疽 占炭疽的 95% 以上。病变多发生在面部、颈部、前臂、手部和脚等裸露部位，通常表现为单一皮肤病变，也可为多发病灶。 初起为瘙痒性斑丘疹、渐变为无痛性水疱、出血性水疱、疱疹破溃成浅溃疡，血性渗出物结成炭黑色焦痂，痂内有肉芽组织即炭疽痈，周围组织水肿明显。焦痂在丘疹出 现后约 10 天左右开始逐渐脱落。 其他症状包括发热、全身不适、头痛及局部淋巴结肿大等。 2、肺炭疽 病初高热、寒战、干咳、头痛、乏力、全身不适，部分有胸痛。2~3 天内症状加重，持续高热、咳血痰、呼吸困难、紫绀，可出现血性胸腔积液。 3、肠炭疽 临床表现为高热、食欲不振、恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹泻，严重者出现呕血、血便、肠穿孔、大量腹水，病情进展迅速，可继发肺炭疽、脑膜炎型炭疽、脓毒性休克而死亡。肠炭疽早期症状无特异性，诊断困难。 4、脑膜炎型炭疽 任何类型炭疽都可并发脑膜炎型炭疽。起病急，突然发热、疲劳、头晕、恶心、呕吐，躁动、癫痫发作、谵妄和脑膜刺激征，病死率 90%以上。 脑脊液呈血性，含大量炭疽杆菌。 5、败血症型炭疽 多继发于肺炭疽、肠炭疽和严重皮肤炭疽，表现为高热、寒战、脓毒性休克、DIC，迅速出现循环衰竭。 病原学、血清学检测 可采集患者的疱液、血液、脑脊液、胸腔积液、分泌物 等标本进行检测。 1、细菌涂片： 显微镜下可见两端平齐呈串联状排列的革兰染色阳性粗大杆菌。 2、细菌培养： 将采集标本接种于营养琼脂培养基，可培养到炭疽杆菌。 3、核酸检测： PCR或实时荧光 PCR （Real-Time PCR）方法检测炭疽杆菌特异性核酸阳性。 4、抗原检测： 免疫层析法进行炭疽杆菌抗原检测。结果阴性不能排除炭疽。 5、抗体检测： 酶联免疫吸附试验（ELISA）和免疫层析法检测血液炭疽毒素抗原的抗体和荚膜抗体。 诊断 1、疑似病例 具有以下任一项者： （1）典型皮肤损害； （2）其他炭疽临床表现，同时有流行病学史。 2、临床诊断病例 疑似病例，具有以下任一项者： （1）显微镜检查发现两端平齐呈串联状排列的革兰染色阳性杆菌； （2）体液或分泌物标本检测炭疽杆菌抗原阳性； （3）血液标本检测炭疽杆菌抗体阳性； （4）暴露动物诊断为炭疽或暴露环境标本培养到炭疽杆菌。 3、确诊病例 疑似病例或临床诊断病例，具有以下任一项者： （1）细菌培养到炭疽杆菌； （2）炭疽核酸检测阳性； （3）血清抗炭疽杆菌毒素的特异性抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈 4 倍及以上升高。 （4）具有下列任意 2 项： ①显微镜检查发现两端平齐呈串联状排列的革兰染色阳性杆菌； ②炭疽杆菌抗原阳性； ③炭疽杆菌抗体阳性； ④暴露动物标本或环境标本细菌培养到炭疽杆菌。 治疗 1、一般治疗 严格隔离，卧床休息。呕吐、腹泻、进食困难者适当补液，维持水电解质平衡。出血、休克、神经系统症状，给予相应处理。严重水肿或脑膜炎型患者，可给予糖皮质激素（地塞米松 10mg/d 或氢化可的松 100~200mg/d）治疗，3~5d。 2、局部皮肤处理 皮损处切忌触摸、挤压，原则上不做切开引流，以防感染扩散。局部可用 1:20000 高锰酸钾液湿敷或 2%过氧化氢清洗，创面用四环素软膏纱布覆盖后包扎，患肢可固定、抬高。 3、病原治疗 炭疽杆菌对β-内酰胺类（青霉素类、碳青霉烯类）、氨基糖苷类、大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类、糖肽类、林可酰胺类、利福霉素类和噁唑烷酮类敏感，对头孢菌素类和磺胺类不敏感。 （1）局灶性皮肤炭疽（不伴有严重水肿，创口非头颈部、非生物恐怖播散引起） 一线方案：氟喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星或莫西沙星）或多西环素。 替代方案：克林霉素、阿莫西林和青霉素 V 钾。环丙沙星 500mg q12h，口服；多西环素 0.1g q12h，口服。青霉素 160~320 万 U/d，分 2~3 次肌注，或口服氨苄西林或阿莫西林。疗程 7~10 天。 （2）系统性炭疽 系统性炭疽抗菌治疗总疗程为 60 天。含静脉制剂的初始治疗≥2 周或直到患者临床症状稳定。之后转为单一口服药物：一线选择为环丙沙星（500mg bid）或多西环素（100mg bid），替代选择为左氧氟沙星（750mg qd）、莫西沙星（400mg qd）；如果菌株对青霉素敏感，替代选择还可包括阿莫西林（1g tid）或青霉素 V 钾（500mg qid）。 ①肺炭疽、肠炭疽、败血症型炭疽、严重皮肤炭疽（具备以下任一：伴有严重水肿、创口位于头颈部、生物恐怖播散引起）应给予 2 种或 2 种以上对炭疽杆菌有活性的抗菌药物。 其中至少 1 种有杀菌活性（一线方案为环丙沙星，替代选择为左氧氟沙星、莫西沙星、美罗培南、亚胺培南、万古霉素、青霉素 G、氨苄西林）；另外至少 1 种为蛋白合成抑制剂（一线方案为克林霉素或利奈唑胺；替代选择为多西环素或利福平）。 ②脑膜炎型炭疽给予至少 3 种对炭疽杆菌有活性的抗菌药物治疗。 其中至少 1 种杀菌剂（氟喹诺酮类或β-内酰胺类），且至少 1 种为蛋白合成抑制剂；所有抗菌药物均应具有很好的中枢渗透性。 氟喹诺酮类抗菌药物：一线选择为环丙沙星（400mg iv q8h）；替代选择为左氧氟沙星（750mg iv qd）、莫西沙星 （400mg iv qd）。 β-内酰胺类抗菌药物：一线选择为美罗培南（2g iv q8h）；替代选择青霉素 G（400 万单位 iv q4h）、氨苄西林（3g iv q6h）。 蛋白质合成抑制剂：一线选择为利奈唑胺（600mg iv q12h）；替代选择为克林霉素（900mg iv q8h）、万古霉素（60mg/kg/d，分 3 次给药，维持血清谷浓度 15~20mg/L）、利福平（600mg iv q12h）、氯霉素（1g iv q8h~q6h）。 由于中枢渗透性差，合并脑膜炎者不应使用多西环素作为蛋白质合成抑制剂。 撰文 | 梅斯医学 编辑 | 阿拉斯加宝 ●“过5不食”再添新用途！北大第三医院最新：每天下午5点之后禁食14个小时，有效改善这一常见病！但要注意，轻断食有“弊端” ●泪目！广州八院急诊儿科被投诉，副主任医师哀叹：20元的诊查费，想要医术高、不排队、服务好，谁能满足？为何患者总是身在福中不知福呀 ●重磅！卫健委：晋升副高需提交住院病案首页数据！不能手写，很多医生或晋升无望，“工作量证明”变严格！医生：科研、临床双重压力太大了 版权说明：梅斯医学（MedSci）是国内领先的医学科研与学术服务平台，致力于医疗质量的改进，为临床实践提供智慧、精准的决策支持，让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈，谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。 点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP！

上篇文章分析了“按疗效付费”模式在海外市场的发展历程（当“仅退款”模式开始卷向医药行业—上篇：海外实践），本期文章将介绍该付费模式在国内市场的发展现状。中国开展的按疗效付费包括基本医疗保险和商业保险维度。控制医保金使用的包括早期浙江省肝移植手术，少数省市的中医药疗法，以及一些诊断和耗材。商业保险更针对那些医保外高值药品的支付，包括阿斯利康泰瑞沙、百时美施贵宝丙肝疗法，以及此次的CAR-T疗法。肝移植手术中国按疗效付费实践可追溯到2017年，浙江省人力社保厅发文，为减轻肝移植患者医疗费用负担，4家试点医院将从2018年1月1日起对当地户籍患者开展肝移植术基本医疗保险按绩效支付试点，为期5年。肝移植术按“乙类”项目纳入基本医疗保险支付范围，个人自理比例30%，除此之外医保按绩效与医疗机构进行结算。具体有三种情况：≤18岁患者出院时结清个人承担费用，医保按应支付费用的70％结算，患者出院后存活满1年的，医保按应支付费用的20%再次结算；患者出院后存活满3年的，医保按应支付费用的10%再次结算。＞18岁患者出院时结清个人承担费用，医保按应支付费用的90％结算；患者出院后存活满1年的，医保按应支付费用的5%再次结算；患者出院后存活满3年的，医保按应支付费用的5%再次结算。此外，患者出院后存活满5年的，医保在预留费用中对医疗机构予以激励。5年期满后，由浙江省省级医疗保险服务中心根据患者生存情况、医疗质量、费用负担等因素对医疗机构进行绩效评价，并予以相应激励。中医治疗随着DRG付费开始试点，部分地区开始在DRG的基础上探索中医的按疗效付费方案。究其原因，主要是由于DRG以西医的诊断和手术名称进行分组，目前还没有成熟的中医诊断分组器，中医诊疗病例只能进入非手术组，其支付标准远低于西医的手术组，无法体现中医特色操作及治疗的价值。作为全国首批DRG试点的30个城市之一，四川省攀枝花市于2020年7月率先实施按中医疗效价值付费。9个传统中医药治疗的病种：血栓性外痔、混合痔、跖骨骨折、趾骨骨折、儿童胫腓骨干骨折、单纯性胸椎骨折、单纯性腰椎骨折、腰椎间盘突出和异位妊娠（输卵管妊娠）按照疗效对应DRG病组等值付费。2021年，浙江省医保局为支持中医发展，对与西医具有相同疗效的中医传统技术予以政策倾斜，形成以中医治疗难易程度、疗效价值为主要内容的评价机制。兰溪市作为浙江省首个试点地区，遴选桡骨远端骨折等10个骨科病种，实施中医按疗效价值付费。改革当年，全市完成相关病种中医治疗214例，结算金额达135.91万元。患者不用手术，医保报销比例不受影响，人均自费费用减少近6000元。浙江省对以中医药治疗为主的病种进行差值补偿，是基于需求侧患者端的支付改革，是对DRG付费办法的完善，其基本思路是中西医同病同效同价，即同一病种，采用中医疗法若能达到与西医手术相同的疗效，则参照DRG的西医手术组标准按比例支付。2022年7月，上海市医保局发布《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，以中西医同病同效同价和“优势突出、临床成熟、疗效确切、安全可控”为原则，确定“肛痈”等22个中医优势病种作为第一批试点病种开展按疗效价值付费试点，并选择22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。还有湖南、甘肃等省市也公布中医方面的按疗效付费政策。检测项目/医用耗材2021~2022年，上海市医保局先后对6种检测项目和2种耗材实施按绩效支付，检测项目包括：7种微小核糖核酸检测、人工智能辅助治疗技术、肿瘤消融治疗技术（冷冻）、Septin9基因甲基化检测、超选择脑动脉腔内血栓取出术以及机器人X射线立体定向放射治疗；耗材为心脏瓣膜（折叠）和心腔超声导管。每年2月起，对定点医疗机构上一年度开展指定项目或使用相应耗材的，按绩效评价指标进行考核。开展例数少于30例的医疗机构不纳入考核。达到指标要求的，全额支付；未达到指标要求或填报例数低于医保结算例数90%的，根据项目医保支付部分的费用（按项目医保交易金额*医保基金平均支付水平（80%）测算）扣减5%。鉴于国家医保的“保基本”特征，对一些高值药品带来的风险，无法由国家医保承受，因此还需商业保险分担风险。丙肝治疗药创新支付2017年8月15日，第一张“按疗效付费”保单在上海开出。由华泰财险出具的保单对保险期内服用抗病毒治疗药物（百立泽+速维普）的丙型肝炎患者进行承保，入组患者完成一个疗程24周的治疗并随访12周后，如果未能达到治疗，保险公司将补偿被保险人部分购药费用，补偿金额为30000元。2017年4月，百时美施贵宝成人基因1b型慢性丙型肝炎治疗方案——百立泽（盐酸达拉他韦片）联合速维普（阿舒瑞韦软胶囊）获原国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准上市，每个疗程患者需自付5~6万元。然而，该保单的投保人并不是购药患者，而是上药云健康，保费800元亦由上药云健康方面支付。保单还拉入了中国目前的第三方检测公司金域检验。金域方面将提供被保险人的HCV基因分型报告、NS耐药突变检测报告和治疗前后3次的HCV-RNA定量检测报告。而这些报告，将成为衡量治疗和理赔与否的直接依据。泰瑞沙创新支付2017年3月，阿斯利康第三代口服、不可逆的选择性EGFR突变抑制剂泰瑞沙（奥希替尼）在中国获批上市。该药是全球第一个上市，也是中国首个获批的用于EGFR T790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌的肿瘤药物。当时，该药在国内价格超过5万/月。为促进新药上市销售，阿斯利康推出了慈善赠药计划和分期付款计划，两个方式组合很大程度减轻了患者负担。但尽管泰瑞沙疗效获得了临床一致认可，但不能保证T790M突变患者用药都有效果。在《新英格兰杂志》上发表的一项临床研究显示，仍有13%左右的患者可能在3个月之内病情进展。据此，AZ在肿瘤领域开创性的发布了疗效险：由镁信健康携手华泰保险推出的按疗效付费模式，即T790M阳性的肺癌患者，在使用泰瑞沙4个月（自费购药期）之内出现病情进展、不幸身故的话，则可获得5万元的保险补偿费用。“慈善赠药+分期付款+疗效险”三管齐下，在泰瑞沙上市后的第一年，阿斯利康迅速获得了一定数量的二线治疗患者。2018年8月，泰瑞沙获批一线适应证。同年9月，阿斯利康升级了保险，不再进行慈善赠药和分期付款，仅对疗效险进行了优化：患者用药10个月内发生疾病进展或死亡，最高将得到50%的药费赔付。2019年底，泰瑞沙通过医保谈判进入国家医保目录，价格从51000元/盒降至15300元/盒。之后，阿斯利康再次升级疗效险，联合基因检测公司筛选患者，制定治疗方案，如患者治疗1年后仍出现进展，则赔付医保报销后的100%/无医保报销的50%，并且方案包含了更多阿斯利康的产品。总结医疗服务不同于其他商品买卖，难以做到钱货两清双方满意，如果遇上疑难重症，最坏的情况就是人财两失。为了减轻新药治疗不达预期造成的损失，“按疗效付费”应运而生。如前所述，“按疗效付费”主要是为了分摊风险，让药厂也承担一部分治疗失败的损失。而由于国家医保的职责不同，因此相比国外的风险共担（费用方面）主体是政府和企业，国内的风险共担主要由患者和企业共同负担，尤其对那些国家医保无法买单的高值特药来说更是如此，因此对创新支付方式的呼声日渐高涨。对高值创新药来说，目前更多只能由商业保险公司承保。按疗效付费对于药企来说，有望增加药品销量；对于病人来说，有助于消除他们在用药前的顾虑。而对承保公司来说，设计按疗效付费套餐的前提，除了要有对新药又期盼又顾虑的投保人群体，也要对创新药疗效有充分的信心。但是具体到实际层面，会浮现出更多问题。“ 有业内人士表示，如果医院科室利益和诊疗效果直接挂钩，尽管能在很大程度上激发医生的积极性，但由此也暴露出一些其他方面的问题，例如拒收病情复杂的患者、通过各种手段进行数据造假等，商业保险公司可能也会拒绝为一些人群承保/赔付。”因此，如果要推行按疗效付费模式，就必须建立科学的考核指标，设置完善的奖惩机制。但是，谁来评价疗效？疗效指标如何设定？如果出现纠纷，谁来协调？按疗效付费无法适用于所有病种，如果简单地把“疗效”和“价格”对等起来，认为花钱就要买到对应的效果，一旦不如心理预期，就会衍生更多的麻烦。归根到底，按疗效价值支付方式是多方利益博弈后寻找到的一个平衡点，而这场博弈的规则还需要更长时间的摸索去建立。参考文献：1.https://www.baiji.com.cn/news/baiji_news/2017/0816/318908.html；首张“按疗效付费”的保单长啥样？2.https://mp.weixin.qq.com/s/4NEzGiiCmH-JWJsLHiV03w；全省率先！在攀枝花用传统中医治疗这些病将按疗效付费3.https://mp.weixin.qq.com/s/WuCVLkF8BQvNadNORWpcAA；浙江试点肝移植术纳入医保，个人自理三成！4.https://mp.weixin.qq.com/s/s3ta9eukB_gReJ4cI_CTyQ；中医按疗效付费2年带来新变化5.https://ybj.sh.gov.cn/qtwj/20210414/a4d9d5b7509c4dca99489d6f6fce6e07.html；关于部分诊疗项目试行按绩效支付的通知沪医保医管发〔2021〕14号6.https://ybj.sh.gov.cn/qtwj/20220120/d85cb2c5f04c44cd8fa871b2ad904003.html；关于部分诊疗项目试行按绩效支付的通知沪医保医管发〔2022〕7号7.https://ybj.sh.gov.cn/qtwj/20220519/ad620ec0be714247b43cbf87ca53c7f2.html；关于部分医用耗材试行按绩效支付的通知沪医保医管发〔2022〕19 号8.https://www.163.com/dy/article/F170IIGM05384OHU.html；按疗效付费？肿瘤药居然还能这样做？联 系 我 们投稿 | 发稿 | 媒体合作▶ sylvia.hua@generalbiologic.com数据库 | 咨询服务 | 资讯追踪▶ 点击左下“阅读原文”完成表单填写点击 阅读原文 立即订阅相关报告

转自：辽宁省药监局 编辑：水晶12月28日辽宁省药监局发布公告，修订《辽宁省中药炮制规范》（一九八六年版），废止20个品种，修订22个品种。废止20个品种：牡蛎、青葙子、槐花、石榴皮、白鲜皮、淡竹叶、蒲公英、磁石、丁香、三七粉、自然铜、侧柏叶、天花粉、玉竹、瓜蒌皮、防己、防风、射干、浙贝母、桑白皮等。修订22个品种：女贞子、五味子、青皮、葫芦巴、栀子、砂仁、牵牛子、莱菔子、菟丝子、车前子、牛蒡子、决明子、白芍、地榆、黄柏、九香虫、山楂、大蓟、生石膏、生草乌、青礞石、泽泻等。废止标准在《国家中药饮片炮制规范》相关品种标准实施之日即停止执行，修订标准在《国家中药饮片炮制规范》相关品种标准实施之日起即行实施。《辽宁省中药炮制规范》（一九八六年版）修订内容  按照国家药监局关于实施《国家中药饮片炮制规范》有关事项的公告要求，各省级药品监督管理部门应当根据《国家炮制规范》及时调整各省级中药饮片炮制规范目录，废止与《国家炮制规范》中品名、来源、炮制方法、规格均相同品种的省级中药饮片炮制规范。经组织专家评审，我局对《辽宁省中药炮制规范》（一九八六年版）做如下修订：  一、废止牡蛎、青葙子、槐花、石榴皮、白鲜皮、淡竹叶、蒲公英、磁石、丁香、三七粉、自然铜、侧柏叶、天花粉、玉竹、瓜蒌皮、防己、防风、射干、浙贝母、桑白皮等20个品种。  二、修订女贞子、五味子、青皮、葫芦巴、栀子、砂仁、牵牛子、莱菔子、菟丝子、车前子、牛蒡子、决明子、白芍、地榆、黄柏、九香虫、山楂、大蓟、生石膏、生草乌、青礞石、泽泻等22个品种。修订内容附后。  酒女贞子  【来源】本品为女贞子药材的炮制品。  【炮制】取净女贞子，加黄酒拌匀，约蒸四小时，至酒吸尽或蒸透，取出，干燥。  每100公斤女贞子用黄酒20公斤。  【质量要求】表面褐色，内面棕黄色。  【性味与归经】甘、苦，凉。归肝、肾经。  【功能与主治】滋补肝肾，明目乌发。用于肝肾阴虚，眩晕耳鸣，腰膝酸软，须发早白，目暗不明，内热消渴，骨蒸潮热。  【常用量】6-12g。  【贮藏】置干燥容器内。  蜜五味子  【来源】本品为五味子药材的炮制品。  【炮制】取净五味子，以开水适量及炼蜜制成的蜜液拌匀，蒸2-3小时，取出，晾干。用时捣碎。  每100公斤五味子用炼蜜15公斤。  【质量要求】表面黑色，质柔润。  【性味与归经】酸、甘，温。归肺、心、肾经。  【功能与主治】收敛固涩，益气生津，补肾宁心。用于久咳虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗盗汗，津伤口渴，短气脉虚，内热消渴，心悸失眠。  【常用量】1.5～6g。  【贮藏】置干燥容器内，防霉。  蜜南五味子  【来源】本品为南五味子药材的炮制品。  【炮制】取净南五味子，以开水适量及炼蜜制成的蜜液拌匀，蒸2-3小时，取出，晾干。用时捣碎。  每100公斤南五味子用炼蜜15公斤。  【质量要求】表面黑色，质柔润。  【性味与归经】酸、甘，温。归肺、心、肾经。  【功能与主治】收敛固涩，益气生津，补肾宁心。用于久咳虚喘，梦遗滑精，遗尿尿频，久泻不止，自汗盗汗，津伤口渴，短气脉虚，内热消渴，心悸失眠。  【常用量】1.5～6g。  【贮藏】置干燥容器内，防霉。  醋青皮  【来源】本品为青皮药材的炮制品。  【炮制】取净青皮片，加米醋拌匀，稍闷，微凉，置锅内用微火炒干，取出、放凉。  每100公斤青皮用米醋15公斤。  【质量要求】片不焦。  【性味与归经】苦、辛，温。归肝、胆、胃经。  【功能与主治】疏肝破气，消积化滞。用于胸胁胀痛，疝气疼痛，乳癖，乳痈，食积气滞，脘腹胀痛。  【常用量】3～9g。  【贮藏】置阴凉干燥处。  麸炒青皮  【来源】本品为青皮药材的炮制品。  【炮制】将麦麸撒于加热的锅内，待冒烟时，投入净青皮片，炒至较原色深，取出，筛去麦麸，放凉。  每100公斤青皮用麦麸10公斤。  【质量要求】片不焦。  【性味与归经】苦、辛，温。归肝、胆、胃经。  【功能与主治】疏肝破气，消积化滞。用于胸胁胀痛，疝气、乳核、乳痈、食积腹痛。  【常用量】3～9g。  【贮藏】置阴凉干燥处。  炒葫芦巴  【来源】本品为胡芦巴药材的炮制品。  【炮制】取净胡芦巴、置锅内用微火炒至稍变色，有香气，取出、放凉。用时捣碎。  【性味与归经】苦，温。归肾经。  【功能与主治】温肾，祛寒，止痛。用于肾脏虚冷、小腹冷痛。小肠疝气，寒湿脚气。  【常用量】4.5～9g。  【贮藏】置干燥处。  焦栀子  【来源】本品为栀子药材的炮制品。  【炮制】取碾碎的栀子，置锅内炒至焦褐色，取出，放凉。  【质量要求】焦褐色。  【性味与归经】苦，寒。归心、肺、三焦经。  【功能与主治】凉血止血。用于血热吐血，衄血，尿血，崩漏。  【常用量】6～9g。  【贮藏】置通风干燥处。  栀子炭  【来源】本品为栀子药材的炮制品。  【炮制】取碾碎的栀子，置锅内用强火炒至黑褐色，取出，放凉。  【质量要求】黑褐色，存性。  【性味与归经】苦，寒。归心、肺、三焦经。  【功能与主治】止血作用较强。  【常用量】6～9g；外用生品适量。  【贮藏】置通风干燥处。  盐砂仁  【来源】本品为砂仁药材的炮制品。  【炮制】取净砂仁，用盐水拌匀，稍闷，置锅内用微火炒干，取出，放凉。用时捣碎。  每100公斤砂仁用盐3公斤。  【质量要求】盐砂仁不焦。  【性味与归经】辛，温。归脾、胃、肾经。  【功能与主治】化湿开胃，温脾止泻，理气安胎。用于湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒、呕吐泄泻，妊娠恶阻，胎动不安。  【常用量】3～6g。  【贮藏】置阴凉干燥处。  炒牵牛子  【来源】本品为牵牛子药材的炮制品。  【炮制】取牵牛子，除去杂质，置锅内用微火炒至稍鼓起，取出，放凉。用时捣碎。  【质量要求】炒后不焦。  【性味与归经】苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。  【功能与主治】泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。用于水肿胀满，二便不通，痰饮积聚，气逆喘咳，虫积腹痛。  【常用量】3～6g。  【贮藏】置干燥处。  【注意】孕妇禁用，不宜与巴豆同用。  炒莱菔子  【来源】本品为莱菔子药材的炮制品。  【炮制】取莱菔子，除去杂质，洗净、干燥，置锅内炒至微鼓起，取出、放凉。用时捣碎。  【质量要求】洁净、炒后不焦。  【性味与归经】辛、甘，平。归脾、胃、肺经。  【功能与主治】消食除胀，降气化痰。用于饮食停滞，脘腹胀痛，大便秘结，积滞泻痢，痰壅喘咳。  【常用量】4.5～9g。  【贮藏】置通风干燥处，防蛀。  炒菟丝子  【来源】本品为菟丝子药材的炮制品。  【炮制】炒菟丝子，取净菟丝子，置锅内炒至微变色，取中，放凉。  【质量要求】无泥砂、炒后不焦。  【性味与归经】甘，温。归肝、肾脾经。  【功能与主治】滋补肝肾，固精缩尿，安胎、明目，止泻。用于阳痿遗精，尿有余沥，遗尿尿频，腰膝酸软，目昏耳鸣、肾虚胎漏，胎动不安，脾肾虚泻；外治白癜风。  【常用量】6～12g。  【贮藏】置通风干燥处。  菟丝子饼  【来源】本品为菟丝子药材的炮制品。  【炮制】取净菟丝子，加水煮至稠粥状，揭烂作饼，切块，干燥。  【质量要求】块长约3厘米，宽2厘米左右。  【性味与归经】甘，温。归肝、肾脾经。  【功能与主治】滋补肝肾，固精缩尿，安胎、明目，止泻。用于阳痿遗精，尿有余沥，遗尿尿频，腰膝酸软，目昏耳鸣、肾虚胎漏，胎动不安，脾肾虚泻；外治白癜风。  【常用量】6～12g。  【贮藏】置通风干燥处。  盐车前子  【来源】本品为车前子药材的炮制品。  【炮制】取车前子，除去杂质，筛去灰屑，用盐水拌匀，闷润，晾至七、八成干，置锅内用微火炒至起爆裂声时，取出、放凉。  每100公斤车前子用盐2公斤。  【质量要求】表面黑褐色，有焦香气。  【性味与归经】甘，微寒。归肾、肝、肺，小肠经。  【功能与主治】清热利尿通淋，渗湿止泻，明目，祛痰。用于热淋涩痛，水肿胀满，暑湿泄泻，目赤肿痛，痰热咳嗽。  【常用量】9～15g。包煎。  【贮藏】置通风干燥处，防潮。  炒牛蒡子  【来源】本品为牛蒡子药材的炮制品。  【炮制】取牛蒡子，除去杂质，洗净、（如清洁者可不洗）干燥。置锅内炒至略鼓起，微有香气、取出、放凉、用时捣碎。  【质量要求】微有香气，不焦。  【性味与归经】辛、苦，寒。归肺、胃经。  【功能与主治】疏风散热，宣肺透疹，解毒利咽。用于风热感冒，咳嗽痰多，麻疹、风疹，咽喉肿痛，痄腮丹毒，痈肿疮毒。炒后缓和寒滑之性。  【常用量】6～12g。  【贮藏】置通风干燥处，防蛀。  炒决明子  【来源】本品为决明子药材的炮制品。  【炮制】取净决明子，置锅内用微火炒至微有香气，取出、放凉。用时捣碎。  【质量要求】炒后表面棕褐色，不焦。  【性味与归经】甘、苦，微寒。归肝，大肠经。  【功能与主治】清热明目，润肠通便。用于目赤涩痛，羞明多泪，头痛眩晕，目暗不明，大便秘结。  【常用量】9～15g。  【贮藏】置干燥处。  麸炒酒白芍  【来源】本品为白芍药材的炮制品。  【炮制】取净白芍片，用黄酒喷洒均勺，稍闷。取麦麸撒于加热的锅内，炒至起烟，投入酒拌白芍片，继续用文火拌炒，至淡黄色取出，筛出麦麸。  每100公斤白芍片用黄酒10公斤，麦麸10公斤。  【质量要求】色泽均勺，边缘不得呈焦黑色。  【性味与归经】苦、酸，平，归肝、脾经。  【功能与主治】养血柔肝，缓急止痛。用于胸胁疼痛，胃肠痉挛性疼痛，腹痛，痛经，月经不调，崩漏。  【常用量】6～15g。  【贮藏】置干燥处，防蛀。  【注意】不宜与藜芦同用。  地榆炭  【来源】本品为地榆药材的炮制品。  【炮制】取地榆片，用急火炒至表面焦黑色，内部棕黄色，喷淋少许清水，取出，晒干。  【质量要求】表面颜色均匀，存性。  【性味与归经】苦、酸、涩，微寒。归肝、大肠经。  【功能与主治】凉血止血。解毒敛疮。用于便血，痔血，血痢，崩漏，水火烫伤，痈肿疮毒。  【常用量】9～15g，外用适量，研细粉调敷患处。  【贮藏】置通风干燥处，防蛀。  酒黄柏  【来源】本品为黄柏药材的炮制品。  【炮制】取黄柏丝用酒拌匀，闷润至酒液被吸尽，稍晾，用文火炒干并呈深黄色，取出，放凉。  每100公斤黄柏用黄酒10公斤。  【质量要求】味苦、深黄色、不焦。  【性味与归经】苦，寒；归肾、膀胱经。  【功能与主治】清湿热，泻火，解毒，用于风湿痹痛，四肢关节病，湿热痿痹，白带。  【常用量】6～8g；外用适量，研末敷患处。  【贮藏】置通风干燥处，防潮。  酒关黄柏  【来源】本品为关黄柏药材的炮制品。  【炮制】取关黄柏丝用酒拌匀，闷润至酒液被吸尽，稍晾，用文火炒干并呈深黄色，取出，放凉。  每100公斤关黄柏用黄酒10公斤。  【质量要求】味苦、深黄色、不焦。  【性味与归经】苦，寒；归肾、膀胱经。  【功能与主治】清湿热，泻火，解毒，用于风湿痹痛，四肢关节病，湿热痿痹，白带。  【常用量】6～8g；外用适量，研末敷患处。  【贮藏】置通风干燥处，防潮。  炒九香虫  【来源】本品为九香虫药材的炮制品。  【炮制】取净九香虫，置锅内，用文火微炒，以不焦为度，取出放凉。  【质量要求】炒制适度，虫体较为完整，不焦。  【性味与归经】咸，温。归肝、肾经。  【功能与主治】理气止痛，温中助阳。用于胃寒胀痛、肝胃气痛，肾虚阳痿，腰膝酸痛。  【常用量】3～9g。  【贮藏】容器内衬以油纸，防潮，防蛀。  焦山楂  【来源】本品为山楂药材的炮制品。  【炮制】取净山楂片，置锅内用强火炒至表面焦褐色，内部黄褐色。  【质量要求】表面焦褐色。  【性味与归经】酸、甘，微温。归脾，胃，肝经。  【功能与主治】炒焦消食导滞作用增强。用于肉食积滞、泻痢不爽。  【常用量】9～12g。  【贮藏】置干燥容器内，防蛀。  山楂炭  【来源】本品为山楂药材的炮制品。  【炮制】取净山楂片，置锅内用强火炒至表面黑色，内部焦褐色，存性，喷淋少许清水，取出，干燥。  【质量要求】表面黑色，存性。  【性味与归经】酸、甘，微温。归脾，胃，肝经。  【功能与主治】炒炭有止泻作用。  【常用量】10～20g。  【贮藏】置干燥容器内，防蛀。  大蓟炭  【来源】本品为大蓟药材的炮制品。  【炮制】取大蓟段，用武火炒至焦黑色时，喷淋少许清水，取出，晒干。  【质量要求】炒炭不灰化。  【性味与归经】甘、苦，凉。归心、肝经。  【功能与主治】凉血止血。用于衄血，吐血，尿血，便血，崩漏，外伤出血。炒炭增强止血作用。  【常用量】9～15g。  【贮藏】置干燥处。  煅石膏  【来源】本品为石膏药材的炮制品。  【炮制】取净石膏，煅至红透，取出，放凉，研成粗粉。  【质量要求】煅后色白，无光泽，质轻酥。  【性味与归经】甘、辛，大寒。归肺、胃经。  【功能与主治】收湿，生肌，敛疮，止血。外治溃疡不敛，湿疹瘙痒，水火烫伤，外伤出血。  【常用量】外用研细末撒敷患处。  制草乌  【来源】本品为草乌药材的炮制品。  【炮制】取净草乌，大小个分开，用水浸泡至内无干心，取出，加水煮沸至取大个及实心者切开内无白心，口尝微有麻舌感时，取出，晾至六成干后切片，干燥。照川乌检查法试验，应符合规定。  【质量要求】制草乌片厚1～2毫米，质脆，断面光滑。  【性味与归经】辛、苦，热；有毒。归心、肝、肾、脾经。  【功能与主治】祛风除湿，温经止痛。用于风寒湿痹，关节疼痛，心腹冷痛，寒疝作痛及麻醉止痛。  【常用量】1.5～3g，宜先煎，久煎。  【贮藏】置通风干燥处。防蛀。  煅金礞石  【来源】本品为金礞石的炮制品。  【炮制】取净礞石碎块，煅烧至烟尽微红，取出放凉，粉碎成细粉。  【质量要求】有光泽，质酥松。  【性味与归经】咸，平。归肝、肺、胃经。  【功能与主治】坠痰下气，平肝镇惊。用于顽痰胶结，咳逆喘急，癫痫发狂，烦躁胸闷，惊风抽搐。  【常用量】3～9g，多入丸散服。  【贮藏】置干燥处。  麸炒盐泽泻  【来源】本品为泽泻药材的炮制品。  【炮制】取泽泻片，用盐水喷淋拌匀，闷润，晾干，用麸皮以文火炒至表面淡黄色，取出，筛去麸皮，放凉。  每100公斤泽泻片用食盐2公斤，麸皮10公斤。  【质量要求】切面淡黄色，不焦。  【性味与归经】甘，寒；归肾、膀胱经。  【功能与主治】利水渗湿，泄热，化浊降脂。用于小便不利，水肿胀满，泄泻尿少，痰饮眩晕，热淋涩痛，高血脂症。  【常用量】6～9g。  【贮藏】置干燥处，防蛀。