RUNX1

关注并星标CPHI制药在线FLT3是急性髓系白血病（AML）中经常出现的突变基因。当AML患者的FLT3基因发生突变时，他们的疾病预后往往较差，且更容易复发。因此，及时识别FLT3基因的突变情况，并选择恰当的治疗策略，对AML患者的治疗效果具有重要意义。       Fms样酪氨酸激酶3（FLT3）在细胞信号传递路径中起着关键作用，作为一种受体酪氨酸激酶。实际上，AML中出现的最常见的基因突变，其中一个就是在FLT3。这一基因的突变在成人AML患者中约占了30%的比例。其突变形式主要有两种，即FLT3的内部串联重复序列（FLT3-ITD）和酪氨酸激酶结构域（FLT3-TKD）突变。在这些突变中，FLT3-ITD是最常见的，其在AML中的检出率达到了25% [1]。       FLT3突变急性髓系白血病（AML）患者的临床特点通常为年纪偏大、白细胞与血小板计数偏高，以及骨髓原始细胞比例偏高。尽管这些患者的缓解率较低，且治疗后容易复发，但常规化疗的复发率也相对较高，且往往伴随着其他基因突变。特别值得关注的是，一些最常见的共存基因突变包括NPM1、DNMT3A、WT1、TET2、RAS、RUNX1以及PTPN11。对于FLT3-TKD突变，其预后仍然存在争议；相比之下，FLT3-ITD突变具有较强的异质性，预后受其等位基因比率（AR）、插入位点、ITD长度、核型以及其他伴随基因突变如NPM1、DNMT3A、WT1、RUNX1的影响而有所不同。值得关注的是，与NPM1突变同时出现的FLT3-ITD AML的预后相对较好，然而，当与IDH1/2、TET2、DNMT3A、WT1突变同时出现，或者同时合并NPM1和DNMT3A突变时，FLT3-ITD AML的预后则较差。随着对FLT3突变AML发病机制的深入了解、新的检测技术的出现以及FLT3抑制剂的广泛应用，其预后已得到显著改善。因此，根据欧洲白血病网（ELN 2022）的最新指南，所有FLT3-ITD AML现已被归类为中危。       FLT3抑制剂属于酪氨酸激酶抑制剂，通过竞争激酶活性区域的ATP结合位点抑制FLT3蛋白发生磷酸化，进而抑制相关下游生长信号通路（PI3K/Akt、Ras/MAPK和STAT5等）发挥治疗作用。根据FLT3抑制剂与FLT3结合的程度，可将FLT3抑制剂分为第一代和第二代抑制剂和新型FLT3抑制剂。       一代FLT3抑制剂       索拉非尼       索拉非尼是一种能够同时抑制RAF、VEGFR、KIT和FLT3等多个靶点的小分子药物。南方医科大学血液病研究院的刘启发教授领导的研究团队进行了一项临床研究[7]，他们评估了将索拉非尼与维奈克拉、阿扎胞苷和高三尖杉酯碱（简称VAH方案）联合使用，在患有FLT3-ITD阳性的复发/难治性急性髓系白血病（AML）患者中的治疗效果和患者的耐受程度。研究数据表明，患者接受这一治疗方案后的总缓解率高达82.4%。中位随访期为17.7个月，研究尚未观察到中位复合完全缓解（CRc）的持续时间。这些患者的总生存期（OS）平均为18.1个月，无事件生存期（EFS）平均为11.4个月。在接受治疗的患者中，出现3-4级不良事件（AE）的情况包括中性粒细胞减少症、血小板减少导致的贫血、发热性 中性粒细胞减少症、肺炎和脓毒症等。其中，有2名患者因治疗相关原因不幸去世。       米哚妥林欧洲药品管理局（EMA）和美国食品药品监督管理局（FDA）共同批准了米哚妥林与标准化疗相结合，作为针对FLT3突变成年急性髓系白血病（AML）患者的首选治疗策略。除此之外，对于经历过异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）的患者，米哚妥林在维持治疗方面也表现出显著效果，它不仅能够优化患者的预后，而且其安全性也得到了充分验证[8]。这些进展为患有急性髓系白血病（AML）的患者提供了新的治疗选择和更好的康复机会。       二代FLT3抑制剂       吉瑞替尼（Gilteritinib）       2018年11月28日，美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准吉瑞替尼作为治疗FLT3突变型复发或难治性急性髓系白血病（AML）成人患者的药物。随后，在2021年，吉瑞替尼获得中国批准并上市，用以治疗患有复发或难治性FLT3突变型AML的患者[9]。       由中国医学科学院血液病医院王健祥教授率领的团队，联合多个国家包括中国、俄罗斯、新加坡、泰国和马来西亚等，开展了一项名为COMMODORE的III期开放、多中心临床试验，对比了吉瑞替尼与挽救性化疗（SC）在治疗FLT3突变复发难治AML患者上的疗效[10]。研究显示，吉瑞替尼组（包含116名患者）的完全缓解（CR）率达到了16.4%，这一数据超过了挽救性化疗（SC）组（包含118名患者，CR率为10.2%）。此外，吉瑞替尼组患者的1年中位总生存期（mOS）也显著长于挽救性化疗（SC）组，分别为9个月和4.7个月（P=0.001 26）。这一研究成果再次确立了吉瑞替尼在针对FLT3突变复发难治AML治疗上的显著优势。       奎扎替尼（Quizartinib）       2023年7月20日，美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准了奎扎替尼联合标准阿糖胞苷、蒽环类药物的诱导治疗与阿糖胞苷巩固治疗，以及在巩固化疗后单独使用奎扎替尼作为维持治疗，这一治疗方案针对的是新诊断的FLT3-ITD阳性急性髓系白血病（AML）成年患者。这项医疗进展意味着对白血病治疗的一个重要突破，可以为这些患者提供更好的治疗效果和生存率。       QuANTUM-First（NCT02668653）试验是一项双盲随机、安慰剂对照的研究，共纳入了539名新诊断的FLT3-ITD阳性急性髓系白血病患者。通过对奎扎替尼组与安慰剂组之间的对比分析，结果显示，奎扎替尼组在总生存期（OS）上具有显著的统计学意义改善[风险比（HR）0.78，95%置信区间（CI）0.62-0.98，两组比较p=0.0324]。这一数据进一步证明了奎扎替尼在治疗FLT3-ITD阳性急性髓系白血病患者中的疗效和安全性，为这一病症的治疗提供了新的选择。       Crenolanib       Richard M. Stone教授的研究团队，隶属于美国丹娜法伯癌症研究所，进行了一项关键性的II期研究[7]，旨在评估在新发现的FLT3突变急性髓系白血病（AML）病患中结合使用Crenolanib的治疗成效。       该研究涉及了44名患者（男性占22名），他们的中位数年龄是57岁（年龄范围：19-75岁）。结果显示，总体复合完全缓解（CRc）率高达73%（32/44）。特别是在经过两个周期的治疗后，总CRc率跃升至86%（38/44）。年轻患者的总体缓解率表现尤为突出，达到了90%，且其MRD阴性率高达89%。相较之下，尽管年长患者的总体缓解率为80%，但他们的MRD阴性率相对较低，为45%。此外，值得注意的是，超过70%的年轻患者在接受治疗后的三年时间里仍然存活。       这项研究的结果为FLT3突变急性髓系白血病的治疗提供了新的方向，尤其是对于那些年轻的患者，Crenolanib联合治疗方案展现出了显著的效果。       新型FLT3抑制剂       Tuspetinib       Tuspetinib，这是一种新兴的可口服FLT3抑制剂，凭借其强大的能力，被公认为一种高效的髓系激酶抑制药物。它的作用机制在于能够抑制导致AML细胞增殖异常的多种激酶，这当中就包括了SYK、FLT3、JAK1/2、RSK1/2、突变型KIT和TAK1-TAB1激酶等。       一项涉及I/II期的研究[13]对Tuspetinib单独使用（TUS）和与维奈克拉联合使用（VEN/TUS）治疗复发性或难治性AML（R/R AML）的安全性和疗效进行了评估，并确定了II期推荐剂量（RP2D）。该研究的结果表明，Tuspetinib单药治疗的安全性较高，总体完全缓解/完全缓解伴部分血液学恢复（CR/CRh）的比率为36%。对于FLT3突变型AML患者，这一比率高达50%，而对于FLT3野生型AML患者，这一比率则为25%。这些结果为Tuspetinib在AML治疗中的潜在应用提供了重要的临床依据。       EmavusertibEmavusertib作为一种创新型的FLT3抑制剂，其独特之处在于可以口服使用，为治疗提供了便利。它能够精确地针对IRAK4和FLT3进行作用，表现出令人满意且可管理的安全性。目前，TakeAim Leukemia试验正在深入研究Emavusertib在治疗复发/难治性急性髓性白血病（R/R AML）和高危骨髓增生异常综合征（HR-MDS）方面的安全性、临床疗效以及潜在的生物标志物，为未来的治疗策略提供更为坚实的科学依据。       EP0042       EP0042是一款口服型的药物，它能够有效抑制FLT3和Aurora激酶。研究表明，Aurora激酶在急性髓系白血病（AML）的发病过程中扮演着关键角色，并与FLT3抑制剂耐药性的产生密切相关。因此，EP0042通过同时针对FLT3和Aurora激酶，有望克服对选择性FLT3抑制所产生的获得性耐药性。为了探索EP0042的最 佳给药方案，一项I/IIa期研究采用了标准的3+3剂量递增设计，并纳入了复发/难治性AML或骨髓增生异常综合征（MDS）的患者进行临床试验[15]。       总结       FLT3抑制剂的研发成功，为那些罹患FLT3突变急性髓性白血病（AML）的患者提供了全新治疗策略。在临床应用中，目前已有一线和二线的FLT3抑制剂可供选用。不仅如此，新型的FLT3抑制剂，如Tuspetinib、Emavusertib和EP0042，也正在接受临床试验的检验，其初步成果显示出了良好的治疗潜力。随着对FLT3突变机制的深入研究以及药物研发的持续进步，我们有理由期待更多高效、精准的靶向治疗药物的出现。这些药物的问世，将为AML患者带来更加显著的治疗效果，帮助他们更好地战胜疾病。       参考文献：       [1] 邱林，马军. 急性髓系白血病靶向治疗研究进展[J]. 白血病·淋巴瘤， 2022,31(4):197-203. 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Blood Cancer J, 2022, 12(5): 77.【智药研习社近期课程预告】来源：CPHI制药在线声明：本文仅代表作者观点，并不代表制药在线立场。本网站内容仅出于传递更多信息之目的。如需转载，请务必注明文章来源和作者。投稿邮箱：Kelly.Xiao@imsinoexpo.com▼更多制药资讯，请关注CPHI制药在线▼点击阅读原文，进入智药研习社~

SOUTH SAN FRANCISCO, Calif.--(BUSINESS WIRE)-- Cero Therapeutics Holdings, Inc., (NASDAQ:CERO) ("CERo") an innovative immunotherapy company seeking to advance the next generation of engineered T cell therapeutics that employ phagocytic mechanisms today announced the publication in Clinical Cancer Research, a journal of the American Association for Cancer Research, a paper titled “Therapeutic Targeting of TIM-4-L With Engineered T Cells for Acute Myeloid Leukemia.” The paper details preclinical studies by CERo analyzing its lead clinical candidate CER-1236 in targeting Acute Myelogenous Leukemia (AML) tumor cells from human patients, and the candidate’s killing effects on these tumor cells. The results in the paper found that the target for CER-1236 is found in the large majority (83%) of leukemic cells extracted from the bone marrow from patients, and that more importantly CER-1236 effectively eliminated leukemic cells in the company’s experiments. Finally, the target for CER-1236 was found by CERo to be highly expressed and detectable across common AML genetic classification subtypes, including patient samples with adverse risk mutations in TP53, ASXL1 and RUNX1. “This new publication provides support for our plans to test CER-1236 in AML patients in our planned Phase I clinical trial, and moreover extends the scientific data we have produced showing the target for CER-1236 is present on tumor cells from diverse cancers, including ovarian, non-small cell lung cancer (NSCLC), and B cell malignancies,” said Daniel Corey M.D, Ph.D, CERo’s Founder and Chief Technology Officer. “We’re very pleased with this publication in Clinical Cancer Research supporting our near term plans to advance CER-1236 into the clinic. As we have previously reported, CERo plans to Investigational New Drug (IND) application in the first half of 2024, and is targeting initial treatment of AML patients as well as B Cell lymphoma patients before the end of the year,” said Brian G Atwood, CERo’s Chairman and Chief Executive Officer. About CERo Therapeutics, Inc. CERo is an innovative immunotherapy company advancing the development of next generation engineered T cell therapeutics for the treatment of cancer. Its proprietary approach to T cell engineering, which enables it to integrate certain desirable characteristics of both innate and adaptive immunity into a single therapeutic construct, is designed to engage the body’s full immune repertoire to achieve optimized cancer therapy. This novel cellular immunotherapy platform is expected to redirect patient-derived T cells to eliminate tumors by building in engulfment pathways that employ phagocytic mechanisms to destroy cancer cells, creating what CERo refers to as Chimeric Engulfment Receptor T cells ("CER-T"). CERo believes the differentiated activity of CER-T cells will afford them greater therapeutic application than currently approved chimeric antigen receptor ("CAR-T") cell therapy, as the use of CER-T may potentially span both hematological malignancies and solid tumors. CERo anticipates initiating clinical trials for its lead product candidate, CER-1236, in 2024 for hematological malignancies. Forward-Looking Statements This communication contains statements that are forward-looking and as such are not historical facts. This includes, without limitation, statements regarding the financial position, business strategy and the plans and objectives of management for future operations of CERo. These statements constitute projections, forecasts and forward-looking statements, and are not guarantees of performance. Such statements can be identified by the fact that they do not relate strictly to historical or current facts. When used in this communication, words such as “anticipate,” “believe,” “continue,” “could,” “estimate,” “expect,” “intend,” “may,” “might,” “plan,” “possible,” “potential,” “predict,” “project,” “should,” “strive,” “would” and similar expressions may identify forward-looking statements, but the absence of these words does not mean that a statement is not forward-looking. When CERo discusses its strategies or plans, it is making projections, forecasts or forward-looking statements. Such statements are based on the beliefs of, as well as assumptions made by and information currently available to, CERo’s management. Actual results could differ from those implied by the forward-looking statements in this communication. Certain risks that could cause actual results to differ are set forth in CERo’s filings with the Securities and Exchange Commission, including its Current Report on Form 8-K, as amended, filed on February 27, 2024, and the documents incorporated by reference therein. The risks described in CERo’s filings with the Securities and Exchange Commission are not exhaustive. New risk factors emerge from time to time and it is not possible to predict all such risk factors, nor can CERo assess the impact of all such risk factors on its business, or the extent to which any factor or combination of factors may cause actual results to differ materially from those contained in any forward-looking statements. Forward-looking statements are not guarantees of performance. You should not put undue reliance on these statements, which speak only as of the date hereof. 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本文为转化医学网原创，转载请注明出处 作者：Rainbow 导读： 胶质母细胞瘤（GBM）是中枢神经系统（CNS）中最常见和致命的原发恶性肿瘤。 1月29日，天津医科大学康春生、南京医科大学张军霞共同通讯在期刊《Cell Death & Disease》上在线发表题为“RUNX1/NPM1/H3K4me3 complex contributes to extracellular matrix remodeling via enhancing FOSL2 transcriptional activation in glioblastoma”的研究论文, 研究发现揭示了RUNX1在GBM发病和进展中的功能作用。机理上，通过与NPM1的相互作用，RUNX1促进染色质可及性和H3K4me3修饰，增强FOSL2对ECM相关基因的转录激活，导致GBM中ECM重塑和免疫抑制微环境的形成。抑制RUNX1介导的ECM重塑可能是逆转GBM“冷瘤”状态和增强免疫治疗对GBM抗肿瘤效应的有效药物靶点。 https://www-nature-com.libproxy1.nus.edu.sg/articles/s41419-024-06481-4 研究背景 01 胶质母细胞瘤（GBM）是中枢神经系统（CNS）中最常见和致命的原发恶性肿瘤。 GBM的主要特征是对放疗和化疗的内在耐药性，以及术后复发的频繁发生。因此，传统治疗选择（包括手术切除结合放疗和/或化疗）的结果仍然不理想。由于GBM主要位于免疫特权的脑部区域，并存在着血脑屏障（BBB），因此GBM具有独特的肿瘤免疫微环境（TIME），其中涉及大量浸润的巨噬细胞/小胶质细胞和较少的抗肿瘤T细胞，使得GBM对免疫检查点治疗没有反应。 因此，揭示GBM患者TIME的构成机制对于开发针对GBM的治疗方案可能非常重要。 细胞外基质（ECM）重塑与胶质母细胞瘤（GBM）的肿瘤恶性进展和免疫逃逸有关。Runt相关转录因子1（RUNX1）是GBM间质亚型中促进肿瘤发生和侵袭的关键转录因子。然而，目前对RUNX1与ECM基因表达之间的相关性以及RUNX1对ECM基因表达的调控机制了解甚少。 研究进展 02 为了阐明RUNX1在GBM恶性程度中的功能作用，研究人员使用同基因细胞系GL261和CT2A在免疫能力正常的C57BL/6小鼠中建立了一个原位GBM模型。在构建模型之前，研究人员评估了GL261和CT2A细胞中Runx1的表达情况，结果显示CT2A中的Runx1表达水平显著高于GL261。因此，研究人员在GL261细胞中过表达重组Runx1，在CT2A中下调Runx1的表达。通过对携带肿瘤的小鼠进行动物生物发光成像监测，来观察GL261或CT2A细胞颅内注射后的肿瘤生长情况。结果显示，Runx1 OE显著促进了体内的肿瘤生长，而CT2A-shRunx1植入小鼠的肿瘤生长速率明显减缓，与相应的对照小鼠相比。 Kaplan-Meier曲线分析显示，与GL261-LvRunx1或CT2A-shVector相比，接受GL261-LvVector或CT2A-shRunx1治疗的小鼠具有更长的生存时间。肿瘤的流式细胞术（FC）分析显示，Runx1 OE加速了CD4+T细胞的浸润，特别是抑制了CD8+T细胞在肿瘤微环境中的积累。然而，Runx1 KD减少了CD4+T细胞的数量，但增加了CD8+T细胞对肿瘤微环境的浸润。ELISA检测表明，Runx1水平较高的肿瘤也具有较高的GZMB浓度。GL261-LvRunx1或CT2A-shVector肿瘤中观察到CD206阳性的M2型巨噬细胞数量增加，而MHC-II表达的M1型巨噬细胞比例减少，相较于GL261-LvVector或CT2A-shRunx1肿瘤。 接下来，研究人员进行了Masson染色以评估GBM肿瘤中的ECM状态。结果显示，低水平Runx1表达肿瘤之间存在边界带（白线），而在Runx1 OE肿瘤中，肿瘤-正常组织交界处的边界带消失，暗示ECM重塑可能是由Runx1在GBM肿瘤中诱导的。 综上所述，这些结果表明RUNX1在ECM重塑和维持GBM免疫抑制微环境中具有重要作用。 研究结果 03 综上所述， 研究发现揭示了RUNX1在GBM发病和进展中的功能作用。机理上，通过与NPM1的相互作用，RUNX1促进染色质可及性和H3K4me3修饰，增强FOSL2对ECM相关基因的转录激活，导致GBM中ECM重塑和免疫抑制微环境的形成。抑制RUNX1介导的ECM重塑可能是逆转GBM“冷瘤”状态和增强免疫治疗对GBM抗肿瘤效应的有效药物靶点。 参考资料： https://www-nature-com.libproxy1.nus.edu.sg/articles/s41419-024-06481-4 注：本文旨在介绍医学研究进展，不能作为治疗方案参考。如需获得健康指导，请至正规医院就诊。 热门·直播/活动 🕓 上海｜3月01日-02日 ▶第三届长三角单细胞组学技术应用论坛暨空间组学前沿论坛将在上海召开，诚邀您的参与！ 点击对应文字 查看详情