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2024年11月27日,Outlook Therapeutics宣布其核心管线ONS-5010(贝伐珠单抗生物类似药),在用于湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的3期NORSE EIGHT 试验中,未能达到非劣效终点。
受此消息影响,Outlook股价暴跌至多81%,最低报0.87美元/股。
ONS-5010是贝伐珠单抗的剂型改良款。后者原研为基因泰克(当时尚未被罗氏收购),2004年首次获批用于转移性结直肠癌,虽批准的是肿瘤适应症,但在上市后不久却出现了超适应症治疗wAMD的案例。
wAMD也称为渗出性AMD或新生血管性AMD(nAMD),影响全球超过1500万人,约占70岁及以上人口的5%。该疾病是60≥岁个体中心视力丧失的主要原因之一。
实际上,同年(2004年)Eyetech和辉瑞推出了全球首款抗VEGF眼科药物Macugen,用于治疗wAMD。那为何有“正规药”不用,却选择超适应症用药?原因很简单,贝伐珠单抗的使用价格更为经济实惠。
2006年,FDA批准了基因泰克/诺华的雷珠单抗,用于wAMD。由于该药物在临床疗效上优于Macugen,上市首年便实现了7.1亿美元的销售额。
可以说,在2011年之前(再生元的阿柏西普还未上市),雷珠单抗几乎独占眼科抗VEGF药物市场,其巅峰销售额超过43亿美元。
按理来说,有了雷珠单抗,应该就无需使用贝伐珠单抗超适应用药了吧?并非如此。截止日前,美国市场上已有的5款wAMD等视网膜疾病抗VEGF疗法的普遍价格在2000美元左右,而重新包装的贝伐珠单抗,一针的价格约为75美元。
两者选其一,对于许多经济能力有限的患者而言,价格为王。创新药太难,门槛过高,wAMD市场需求摆在眼前,剂型改良成为机遇。2010年,Outlook成立,公司致力于推动贝伐单抗眼科制剂ONS-5010的商业化,目前该药物已于今年获得了欧盟和英国监管部门的批准。
对于Outlook而言,最想吃下的“蛋糕”还是美国市场。因为美国上市药品具有自主定价权,高额的价格差将会给ONS-5010带来不错的市场竞争力。
至此,Outlook开启了与FDA之间的鏖战。
2019年4月,Outlook宣布FDA已经批准了ONS-5010用于治疗wAMD、糖尿病性黄斑水肿和分支视网膜静脉阻塞的IND申请;
2022年3月,Outlook向FDA递交上市申请;
同年5月,因FDA要求Outlook提供更多补充信息,Outloo自愿撤回了ONS-5010的BLA;
同年8月,Outlook收到CRL,FDA指出ONS-5010在分装过程中,存在CMC问题;
2023年11月,Outlook解决了相关的CMC问题,并与FDA进行A类会议。FDA要求增设非劣效性研究,拟定的研究为一项为期3个月的非劣效性研究,需对比ONS-5010与雷珠单抗治疗初治wAMD患者的疗效和安全性。研究的主要终点测量时间点为第2个月。
然后,就有了如今NORSE EIGHT试验失败,Outlook仍然宣布计划在2025年第一季度重新提交BLA的“抓马”情节。
值得一提的是,在这期间,Outlook的股价一路下跌,未曾止步。
Outlook之所有不愿意放弃,是因为增设的非劣效性研究为期3个月,而此次公布的是数据为两个月的数据。Outlook认为,自己还有机会。
NORSE EIGHT研究结果显示,治疗第8周,在意向性治疗(ITT)人群中,ONS-5010组和雷珠单抗组的BCVA平均值差异不显著(+4.2 vs +6.3个字母,差异为-2.257,95% CI: -4.044, -0.470;P=0.0863),未达到FDA在特殊方案评估(SPA)中预先指定的非劣效性范围下限(-3.5),也未达到P值要求(P>0.025)。
“我们仍然坚信,ONS-5010是治疗湿性AMD的一种重要疗法,可替代未获监管批准用于眼科的贝伐珠单抗非标制剂。”Outlook嘴硬道。
2011年,再生元的阿柏西普强势杀出,凭借其最长可以三个月给药一次的优势,力压雷珠单抗,成就眼科药王。
2022年,罗氏携新一代VEGF双抗Vabysmo“找回场子”。与阿柏西普相比,Vabysmo将治疗周期延长到了每4个月一次,且疗效优异。
眼科抗VEGF药物市场早已今非昔比,双抗迭代单抗,药王生物类似药“泛滥”。截至目前,已有五款阿柏西普的生物类似药获得FDA批准,最新批准的为安进在2024年8月获批上市的Pavblu。
如此环境下,能与原研药竞争的ONS-5010,能在雷珠单抗生物类似药与阿柏西普生物类似药中,幸存下来吗?
封面图来源:pixabay
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近日,Outlook Therapeutics公布了其贝伐珠单抗ONS-5010治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的III期NORSE—EIGHT最新临床数据,未达到预先指定的非劣效性主要终点,相比对照组(雷珠单抗),ONS-5010在最佳矫正视力(BCVA)方面未达到非劣效性。
市场对这一消息以大跌回应,Outlook股价在盘前交易中跌超79%。
不过Outlook并未打算放弃,公司表示在完成对NORSE EIGHT的最终分析后,在2025年第一季度再次提交ONS-5010的上市申请(BLA)。
超适应症用药
ONS-5010的主要成分是贝伐珠单抗,是一种重组人源化单克隆抗体,以高亲和力选择性结合人血管内皮生长因子(VEGF)的所有亚型,并通过空间阻隔VEGF与其受体的结合来中和VEGF的生物学活性。
贝伐珠单抗是基因泰克开发的一款抗VEGF药物,2004被FDA批准作为直肠癌一线疗法,至今以来批准适应症仅限于肿瘤,但是上市后,贝伐珠单抗一直存在眼科疾病领域的超适应症使用情况。
同时,基因泰克也进行了VEGF抑制剂在眼科疾病领域的研究,并且开发了分子量更小的贝伐珠单抗版本-雷珠单抗来专门用于眼科疾病的治疗,临床试验中惊喜发现,雷珠单抗可以提高CNV(脉络膜血管)患者的视力。很快在2006年,雷珠单抗便获得FDA批准上市,率先开启了眼底血管疾病抗VEGF治疗的先河。
虽然已有数款专门用于眼科治疗的抗VEGF药物获批,但是贝伐珠单抗仍然存在眼科领域的超适应症使用情况。因为相较而言,贝伐珠单抗便宜很多—雷珠单抗在美国的售价大约是贝伐珠单抗的数十倍。
不过,未经批准的贝伐珠单抗在眼科进行超适应症使用中存在着较大的安全隐患。
作为一种静脉注射的抗肿瘤药,贝伐珠单抗被超适应症时药物浓度太高,因此,临床上会对贝伐珠单抗进行重新分装,而这个过程中很容易出现质量、安全方面的问题,疗效也难以把握。
资本的不待见
正是看中这一需求,Outlook旨在推出低价版本的贝伐珠单抗ONS-5010,专门用于眼科治疗。
不过一开始,市场似乎就对ONS-5010不看好,每一次与ONS-5010有关的消息发布都引发了Outlook股价的下跌,无论消息好坏。
2019年4月,Outlook向FDA递交ONS-5010的Ⅲ期临床试验申请,此后30个交易日内,Outlook的股价持续大幅下跌,市值一度跌至公告发布前的9%。之后,ONS-5010的Ⅲ期临床公布,显示ONS-5010不劣于雷珠单抗,Outlook股价当天跌超30%。
2022年5月,因FDA要求Outlook提供更多补充信息,Outloo自愿撤回了ONS-5010的BLA,Outlook股价当天下跌31%。
2023年8月,Outlook收到FDA发出的拒绝批准ONS-5010上市的完整回复函(CRL),Outlook股价大跌80%。
从CRL中,声称会解决贝伐珠单抗重新分装问题的Outlook反而被FDA指出几处CMC缺陷,此外,虽然在其Ⅲ期临床试验中达到了其主要安全性和有效性终点,但FDA仍认为缺乏实质性证据,需要提供进一步的临床数据。
如今,市场上已有5款抗VEGF被批准用于治疗wAMD等眼科疾病,雷珠单抗与阿柏西普都还面临着生物类似药的冲击。
即便ONS-5010最终通过FDA的批准,真的还会有市场机会吗?
参考出处:
https://www.pharmaceutical-technology.com/news/outlook-therapeutics-stock-craters-as-the-wet-amd-drug-fails-phase-iii-trial/重磅抗癌药,在眼科当了18年“平替”后,还是被FDA赶出去了……
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