《柳叶刀》：多散步，治腰痛！随机对照研究发现，每周5次步行30分钟+健康教育，可降低腰痛复发风险28%，便宜又有效

2024-07-08

临床结果

*仅供医学专业人士阅读参考没有过腰痛的人可能无法理解腰痛人那些被“定住”的至暗时刻，比如在做蹲起动作时，比如捡东西时，他们随时会被突然冒出来的腰痛折磨。 2020年的数据显示，腰痛是导致全球伤残损失寿命年的主要原因，目前全球约有6.19亿人正在遭受腰痛的困扰，其中大约70%的人会在第一次腰痛发作缓解后的一年内复发腰痛，与没有腰痛复发的人相比，腰痛复发的人往往会负担更高的医疗费用和缺勤成本。我们知道，运动好处非常的多。既往有证据表明，运动联合健康教育可降低腰痛复发风险，然而这些研究往往需要临床医生的密切监督，成本过高，且一些运动形式也不具有普适性。因此，找到一种成本相对较低，又可以实现患者自我管理的减少腰痛复发风险的运动形式，就变得十分重要了。近期，麦考瑞大学Natasha C Pocovi团队发表了一项随机对照试验（WalkBack），目的是评估在步行的基础上联合健康教育的干预措施在预防腰痛复发方面的临床效果和成本效益。他们发现，施行以步行为基础的干预措施与腰痛（活动受限）复发风险降低28%有关（HR=0.72），且与无治疗的对照组相比，该干预措施可使腰痛复发所需的时间更长（中位时间112 vs. 208天）。此外，与对照组相比，施行该干预措施还可带来94%的成本效益。研究发表在著名期刊《柳叶刀》上[1]。论文首页截图 WalkBack是一项双臂随机对照试验，共涉及701例符合条件的成人腰痛患者，这些患者在入组前6个月内均经历过至少一次持续时间超过24小时的非特异性腰痛（即不是椎体骨折、感染或癌症导致的）发作。所有患者入组后按照1:1的比例随机分配到对照组（n=350）和干预组（n=351）中。对照组患者不参与任何干预或治疗措施。干预组患者需接受为期6个月的个性化、渐进性步行和教育指导计划，即被分配到干预组的患者会在6个月内接受6次物理治疗师的一对一指导（线上或线下），物理治疗师会根据患者年龄、性别、体重等综合因素制定个性化的步行策略。最终目标是让患者逐步建立步行习惯，最终达到每周至少五次、每次至少30分钟的步行量。个性化干预措施分组结束后，研究将对所有患者进行为期1-3年的随访。整体上看，大多数患者为女性（81%），平均年龄为54岁。最终有670例患者（干预组337例，对照组333例）有完整的随访数据。研究的主要终点是评估两组患者在降低活动受限的腰痛复发风险上的差异。分析结果显示，在降低活动受限的腰痛的复发风险上，与对照组相比，干预组腰痛复发的风险明显更低（HR=0.72，p=0.0002）。其中，干预组复发的中位天数为208天，对照组则为112天。此外，研究还发现，施行干预措施与任何腰痛复发风险降低20%有关（HR=0.80）。两组腰痛复发风险比较在成本效益方面，与对照组相比，干预组可获得更多的健康调整生命年（QALY，平均差为0.023）。增量成本效益分析显示，干预措施每增加一个QALY的成本为7802美元，根据成本效益接受曲线，如果决策者（社会/医疗机构）愿意为每个QALY支付28000美元，那么该干预措施将具有94%的成本效益。总之，该研究提示，对于反复发作的腰痛患者而言，定期进行30分钟以上的步行，可有效降低腰痛复发风险。鉴于步行是一种有效、经济、可及性很高的干预措施，本文作者认为，该干预措施未来有可能添加到复发性腰痛患者的常规护理中。据悉，WalkBack还是世界首创的个体化、渐进性步行和教育干预的临床对照试验，它的出现或可为改变腰痛管理方式提供新的策略。参考文献： [1]Pocovi NC,Lin CC,French SD,Graham PL,van Dongen JM,Latimer J,Merom D,Tiedemann A,Maher CG,Clavisi O,Tong SYK,Hancock MJ.Effectiveness and cost-effectiveness of an individualised,progressive walking and education intervention for the prevention of low back pain recurrence in Australia(WalkBack):a randomised controlled trial.Lancet.2024 Jun 19:S0140-6736(24)00755-4. 本文作者丨张金旭