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东莞3人返工时患
经济舱综合征
身亡
2024-02-23
·
梅斯医学
记者从东莞多家医疗机构了解到,在近期的春节假期后返工路途中,出现了多名因为长时间坐车导致
急性肺栓塞
的患者,有三人不幸身亡,连续坐车时间都在20至30小时。医生指出,这种疾病常被称为“
经济舱综合征
”。
肺栓塞
是由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或
综合征
,包括
血栓栓塞
、
羊水栓塞
、
空气栓塞
、
脂肪栓塞
以及
肿瘤栓塞
等。其中以来自下肢深静脉血栓栓子的脱落而导致的
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)
最为常见。
肺栓塞
的病死率仅次于
急性冠脉综合征
、
脑卒中
,是世界第三大常见心血管严重致死性疾病;其症状和体征缺乏特异性,易出现漏诊及误诊。易患因素静脉血栓栓塞的易患因素:临床表现PE的症状缺乏特异性,症状表现取决于栓子的大小、数量、
栓塞
的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因
呼吸困难
、
胸痛
、
先兆晕厥
、
晕厥
和(或)
咯血
而被疑诊
PE
。临床上经典表现“肺梗死三联征”,即同时或先后出现
呼吸困难
、
胸膜性胸痛
及
咯血
,往往不足30%,但具有诊断意义。体征主要是呼吸系统和循环系统体征,特别是呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀。
低血压
和
休克
罕见,但却非常重要,往往提示中央型PE和(或)血流动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加;下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1 cm,或下肢静脉曲张,应高度怀疑
VTE
。诊断1、血液检查(1)血浆D-二聚体D-二聚体<50ug/L,可排除急性PTE。其主要价值在于排除急性PTE,而对确诊意义不大。对老年患者应调整其临界值,调整公式(>50岁患者:年龄*10ug/L)。(2)动脉血气分析急性PTE常表现为
低氧血症
、低碳酸血症及肺泡动脉血氧分压差增大,但有40%PTE患者可表现为血氧分压正常,20%表现为肺泡动脉血氧分压差正常;(3)血浆肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I(cTNI)及心肌肌钙蛋白T(cTNT)其意义为:肌钙蛋白升高多提示心肌受累,显示PTE预后不良。(4)
B型利钠肽
(BNP)及N末端
B型利钠肽
前体(NT-proBNP)急性PTE患者可导致右室扩大,诱发BNP升高,其临床意义基本等同肌钙蛋白。2、心电图心电图表现有助于预测急性PTE不良预后,与不良预后相关的表现包括:
窦性心动过速
、新发
房颤
、新发的
完全或不完全性右束支传导阻滞
、SⅠQⅢTⅢ征、V1-V4导联T波倒置或ST段异常等。3、影像学检查(1)肺动脉CT检测:CTPA 结果作为诊断或排除
肺栓塞
的金标准。直接征象包括肺动脉内充盈缺损,呈部分或完全包围在不透光的血流之间(轨道征),或完全充盈缺损,远端血管未显影;间接征象包括肺野楔形、条带状密度增高影或盘状肺不张,中心肺动脉扩张及远端肺血管分布减少或消失等。(2)核素肺通气/灌注(V/Q)显像:对
肺栓塞
诊断有明确价值,特别是不适宜做肺动脉CT血管成像(CTPA)的患者。在诊断亚段以下
肺栓塞
中有特殊意义。易产生假阳性。(3)MRI检测:空间分辨率低、技术要求高,不作为一线诊断方法。(4)肺动脉造影:由于其有创性,更多应用于指导经皮导管介入治疗或经导管溶栓治疗。(5)超声心动图:超声心动图在提示PTE诊断和排除其他心血管疾患方面有重要价值。超声心动图检查可发现右心室后负荷过重征象,包括出现右心室扩大、右心室游离壁运动减低、室间隔平直、三尖瓣反流速度增快、三尖瓣收缩期位移减低。不允许即刻性CT肺动脉造影时,超声心动图可以通过提供右心功能不全的证据,并结合患者的其他症状,先行溶栓,挽救生命。4、评估(1)PTE临床可能性评分表:(2)PTE危险分层PTE危险分层主要基于患者血流动力学状态、心肌损伤标志物及有心事功能等指标进行综合评估。血流动力学不稳定的PTE为高危;血流动力学稳定的PTE,可根据是否合并RVD和心脏生物学标志物异常将PTE分为中危和低危。撰文 | 梅斯医学编辑 | 阿拉斯加宝● 16+8 还不够!Nature子刊:超十万人队列研究显示,早餐早于8 AM+晚餐早于8 PM更能减少
肥胖
、
糖尿病
风险● 震惊!患者抱怨医生早上查房,还没睡醒,东西得收起来!会影响病人?三级查房进来一大堆人,真的是形式主义吗?● “头次听说医院还有双休!”科室周末休息被投诉,为何医生不能双休?超87%患者周末看病,怎么解决“患者就医”和“医生休息”的矛盾?版权说明:梅斯医学(MedSci)是国内领先的医学科研与学术服务平台,致力于医疗质量的改进,为临床实践提供智慧、精准的决策支持,让医生与患者受益。欢迎个人转发至朋友圈,谢绝媒体或机构未经授权以任何形式转载至其他平台。点击下方「阅读原文」 立刻下载梅斯医学APP!
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机构
-
适应症
卡尔曼综合征
肺栓塞
Lennox-Gastaut综合征
[+20]
靶点
-
药物
利钠肽
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