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支气管扩张症是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染,导致中小支气管反复损伤和(或)阻塞,致使支气管壁结构破坏,引起支气管异常和持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和(或)间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。
支气管扩张症病因复杂,感染是重要的因素之一,其中铜绿假单胞菌(PA)是支气管扩张症气道分离的最常见病原体之一,与疾病发生及恶化显著相关。遗传性疾病如囊性纤维化和囊性纤维化跨膜传导调节因子 (CFTR)相关疾病也会影响黏液清除系统的功能,从而增加支气管扩张的风险。此外,结构性疾病、吸入性损伤、免疫缺陷等也可能导致支气管扩张症。
支气管扩张症是第三大常见慢性气道疾病,且发病率呈上升趋势。当前,支气管扩张症住院药物治疗主要包括抗生素、粘液活性药物和支气管舒张剂,旨在改善气道感染、提高粘液纤毛清除能力和肺功能。
近年支气管扩张症领域的可喜进展
相较哮喘、慢性阻塞性肺疾病,近年来支气管扩张症领域新进展较少。2022年10月,我国NMPA批准健康元的妥布霉素吸入溶液(商品名:健可妥)用于治疗伴肺部铜绿假单胞菌感染支气管扩张症,这使健可妥成为全球首个治疗支气管扩张症的吸入式抗生素。
Insmed公司1.5亿美元从阿斯利康引进的Brensocatib也取得可喜进展。该药是一种口服、可逆的二肽基肽酶1(DPP1,一种负责激活中性粒细胞丝氨酸蛋白酶的酶)抑制剂,通过抑制DPP1减少中性粒细胞介导的疾病(如支气管扩张)中的肺损伤和炎症。
2024年5月,Insmed公司宣布Brensocatib治疗非囊性纤维化支气管扩张症(NCFBE)的3期临床试验ASPEN达到主要终点:与安慰剂相比,Brensocatib的两种剂量强度均在统计学上显著降低了肺部恶化(PEs)的年化率。具体数据为:与安慰剂相比,10mg Brensocatib治疗组在52周时实现肺恶化率降低21.1%;25mg Brensocatib组实现19.4%的降低。
而且,Brensocatib两个剂量组还达到了多个次要终点,如衡量首次肺部病情加重的时间、52周内未出现病情加重的几率,具体数据请见下表。
图片来源:Insmed Announces Positive Topline Results from Landmark ASPEN Study of Brensocatib in Patients with Bronchiectasis. Retrieved May 28, 2024, from https://www.prnewswire.com/news-releases/insmed-announces-positive-topline-results-from-landmark-aspen-study-of-brensocatib-in-patients-with-bronchiectasis-302156279.html
鉴于该研究结果,Insmed公司计划于今年第四季度递交新药申请。若顺利,Brensocatib有望成为首个获批治疗支气管扩张症的药物,同时也是首个获批的DPP1抑制剂。
其他支气管扩张症潜在新疗法
除了健可妥和Brensocatib,目前全球还有多款在研支气管扩张症新药,如XH-S004、RSS0343、HSK31858、BI1291583。其中HSK31858和BI1291583均属于DPP1抑制剂。
XH-S004为复星医药自主研发的小分子口服抑制剂,拟用于治疗非囊性纤维化支气管扩张症等,目前处于1期临床。该药通过抑制中性粒细胞的活化,从而抑制气道内中性粒细胞引起的过度炎症反应,达到治疗支气管扩张症的作用。临床前研究显示,XH-S004针对特异的靶点显示出良好的抑制活性的药效,毒理研究也展现出良好的耐受性。
RSS0343是瑞石生物开发的一款口服共价可逆小分子抑制剂,据悉其作用于参与非囊性纤维化支气管扩张症疾病进程的重要蛋白,在体内外药效学实验中显示出对靶点活性的高度抑制作用,且具有良好的选择性。2023年4月,RSS0343在国内获批临床,用于治疗非囊性纤维化支气管扩张症。
HSK31858是海思科自主研发的口服、强效和高选择性DPP1抑制剂,通过抑制DPP1进而抑制下游的与支气管扩张炎症相关的中性粒细胞丝氨酸蛋白酶(NSPs)而发挥药理作用,被开发用于治疗支气管扩张症、慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
据海思科专利,HSK31858(推测为专利WO2022042591A1中的化合物1)在体外试验中表现出优于Brensocatib的DPP1抑制活性(非头对头研究),体内试验中也表现出更优的药代动力学特征、生物利用度和安全性。而且,1期临床试验结果显示:HSK31858具有良好的安全性和耐受性,并能剂量依赖性地抑制全血中性粒细胞弹性酶(NE)活性。
已完成的HSK31858治疗非囊性纤维化支气管扩张症的2期临床试验结果显示:与安慰剂相比,HSK31858治疗12周可以显著延长非囊性纤维化支气管扩张症患者首次肺部加重所需的时间,同时降低肺部加重的频率。
值得一提的是,HSK31858已受到国外药企的青睐。2023年11月,海思科将HSK31858在大中华区以外的全球开发、生产和商业化的独家权利授予Chiesi公司,据悉交易总金额4.62亿美元。
BI1291583是勃林格殷格翰开发的一款可逆性、高效、高选择性DPP1抑制剂,1期临床试验中展现出良好的安全性和耐受性。临床前研究显示:BI 1291583 会优先分布到骨髓,其中骨髓分布最多可达到血浆分布的100 倍(同一模型中,brensocatib在骨髓和血浆之间的分布几乎相等),这使BI 1291583 能够最大限度地降低皮肤事件的风险。
总结
新药的不断研发会改变很多疾病的治疗现状,支气管扩张症也不例外。但整体来看,支气管扩张症新药进展较慢,不过DPP1抑制剂或成为支气管扩张症治疗的新利器,Insmed公司的Brensocatib进展最快,其治疗非囊性纤维化支气管扩张症的3期临床试验已取得成功,计划递交新药申请。期待支气管扩张症领域早日迎来里程碑式进展。
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来源:CPHI制药在线
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