急性心衰的NT-proBNP和高强度治疗：STRONG-HF解读

7月18日至21日，由上海市医学会和上海市医学会危重病专科分会主办的“第八届东方重症医学学术会议（OCCCM）”在上海国际会议中心隆重举行。本次盛会共安排了42个专题，邀请了众多国内外知名专家分享重症医学领域的最新进展和研究成果。会议继续秉承东方会创新精神，通过多样化的形式展示重症医学的新技术、新理念和新成果。

在本次大会上，来自上海交通大学医学院附属同仁医院的袁方教授就“急性心力衰竭的NT-proBNP和高强度治疗——STRONG-HF研究”进行了详细的讲解。本文对其内容进行总结，以供同行参考。

一、心力衰竭诊疗现状
中国心力衰竭的流行反映了心血管疾病的严重负担。心力衰竭不仅严重影响患者的生活质量，同时还伴有高死亡率和再住院率，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。根据2017年中国6个直辖市的5000万城镇职工医疗保险数据，人均住院费用为29746元/年，住院≥3次的患者占40.5%，平均住院天数为9.7天。心衰门诊人均费用为6023元/年。男性患者占58.56%，女性患者占41.44%。其中≥65岁的患者高达70%，≥80岁的患者占26%。住院心衰患者主要病因包括冠心病（59.9%）、高血压（58.3%）、扩张性心肌病（12.2%）和瓣膜性心脏病（9.3%）。

2022年AHA/ACC心衰指南推荐了诊断疑似心衰患者的流程，强调诊断应个体化，考虑患者的临床表现、合并症及医疗资源。早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。证据表明，LVEF＞40%且充盈压升高对心衰的诊断至关重要。

目前，BNP/NT-proBNP在心衰诊断中的使用率已超过90%。指南推荐使用的药物包括ARNI/ACEI/ARB、β阻滞剂和MRA，药物使用率超过80%。然而，出院后的随访率随着时间延长而下降，一年随访不到50%。整体随访期间药物达标率不足30%，远低于指南推荐水平。

二、GDMT剂量达标是治疗关键
2022 AHA/ACC心衰指南强调，对C期心衰尤其是HFrEF患者，应该优化药物剂量，逐步调整至最大耐受剂量或目标剂量，以最大化临床获益。一项荟萃分析显示，使用ARNi联合MRA联合β-blocker+SGLT2i四联疗法，可以降低全因死亡率高达61%。

三、STRONG-HF研究
《柳叶刀》发表的一项研究探讨了急性心力衰竭患者在出院后快速增加GDMT剂量的安全性和有效性。研究发现，强化治疗组在180天内心衰再入院或死亡的风险显著降低34%。此外，研究还显示强化治疗组的患者自我评价状态和NYHA分级有更明显改善，充血状态显著好转。

总结
心力衰竭发病率和再入院率高，给医疗系统带来巨大负担。满足目标剂量的GDMT治疗可以显著降低死亡率和再住院率。STRONG-HF研究提示，在NT-proBNP指导下，急性心衰出院后快速增加GDMT剂量是安全的，并无增加严重不良事件的发生率。强化治疗方案在180天内有效降低心衰再住院或全因死亡风险，同时改善患者生活质量。2023 ESC急性和慢性心力衰竭指南根据STRONG-HF研究，提出了新的急性心衰患者管理思路。